初级护师指导的精髓——休克临床监测与护理简介休克：临床监测及护理简介随着对休克微循环细胞水平的广泛深入研究和各种先进仪器设备监测的进展，在疾病观察、治疗、用药等方面出现了一些新的措施和观点，休克的治疗效果也有所提高。但是在休克的治疗中，往往会出现一些矛盾。

在循环血容量不足的情况下，大量晶体或胶体溶液的灌注可导致肺损伤和周围组织严重水肿。然而，较少的灌注不能维持有效的循环血容量。

因此，为了达到的治疗效果，我们需要严格的临床监测和分析方法，基础监测基础监测包括意识表达、外周循环、手指(脚趾)温度、血压、心率和尿量的变化。

这些指标都说明了疾病的进展和休克在一定过程中的结局，动态变化的详细记录为治疗提供了非常重要的依据。比如休克早期，血容量下降的时候。身体的调节使血液重新分布，脉搏的变化往往先于血压的波动，说明心率加快。

脉细如丝时，多为休克后期的指标，但不足以反映休克的严重程度。血压随着休克时血容量的减少而同步下降。血管扩张剂可以维持血压，血管扩张剂可以降低血压但改善微循环。

尿量是反映重要器官血液灌注状态的最敏感指标之一。每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测方法。每小时尿量小于<30ml，说明血容量不足或心脏虚弱;尿液很少或没有，表明血压低于8.0千帕(60毫米汞柱)，肾动脉极其狭窄。尿量可同时间接反映血压的变化，如每小时20~30 ml，血压约10.7kPa(80mmHg)。

2中心静脉压中心静脉压(CVP)是反映血容量、回血容量和右心功能的指标。目前，CVP仍被认为是一种简单、准确、有价值的指导休克治疗的指标。3.肺毛细血管楔压是反映左心功能及其预负荷的可靠指标。

当其值2.67千帕(20毫米汞柱)时，表明左心室功能正常，但应进行液体限制治疗。>3.33~4.0 kPa(25~30 mmHg)，提示左心功能严重不全，出现肺水肿的可能性较大;当其值小于1.07千帕(8毫米汞柱)时，伴有心输出量减少和外周循环障碍，表明血容量不足。临床上一般维持在1.60~2.40 kPa(1~18 mmHg)范围内。

心输出量减少通常是循环不足或心功能抑制的可靠指标，但在感染性休克中，心输出量往往会增加。利用它与肺毛细血管楔压形成的心功能曲线来分析心功能状态，在临床上具有很强的实用性。

输氧输氧是通过球囊漂浮导管从肺动脉采集混合静脉血，测量SvO2和肺静脉氧浓度，判断肺毛细血管与组织之间的氧供应。

活性氧转运的主要指标是总耗氧量，总耗氧量是由心脏指标和肺泡-动脉氧分压差的乘积得到的。正常值为150毫升/(分钟平方米)。当该值小于115毫升/(分钟平方米)时，表明氧气输送受到严重阻碍。6动脉血气分析和血清离子测定血气分析是判断肺功能状态的最基本指标。

休克治疗中，应根据分析值积极纠正酸中毒和低氧血症。PAO 2低于8.0 kPa(60 mmHg)且顽固性低氧血症难以纠正时，提示ARDS，应给予机械通气。在休克期间，二氧化碳通常正常或轻微减少，当通气良好时，二氧化碳增加到超过6.67千帕(50毫米汞柱)，表明严重的肺功能不全是7号收集和分类的。红细胞体积(Hct)和血红蛋白(Hb)Hct和Hb是主要影响因素

血清乳酸浓度是判断休克预后的依据，正常为0.4~1.0 mmol/l，其升高与死亡率成正比。

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