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1.减少氨在肠内的生成和吸收
(1)乳果糖:口服后,乳果糖在结肠内被乳酸菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸和乙酸,降低肠道的pH值,减少肠道细菌的氨生成。同时,酸性环境可以减少氨的吸收,促进血液中的氨渗入肠道排出体外。
(2)乳吡罗:疗效与乳果糖相似,但甜度低,口感好,不良反应少。
(3)口服抗生素能抑制肠道脲酶产生菌,减少氨的产生。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明。
2.促进有毒物质代谢,消除降氨药物,对慢性门体分流性脑病疗效较好,但对重型肝炎引起的急性肝性脑病无疗效。
(1)谷氨酸钾或谷氨酸钠:谷氨酸能与游离氨形成谷氨酰胺,使氨失去毒性,两者的使用比例可根据血钾和血钠调整。出现肾功能不全、少尿时应禁用或慎用钾盐,水肿、腹水或脑水肿明显时应慎用或禁用钠盐。
(2)精氨酸:此药可增加尿素合成,降低血氨。精氨酸呈酸性,不含Na和k,适用于血液pH值高、腹水的患者。国外学者认为谷氨酸和精氨酸无效,临床上不使用。
(3)L-鸟氨酸-L-天冬氨酸:能促进体内尿素循环,降低血氨。
(4)鸟氨酸--酮戊二酸:降氨机制与L-鸟氨酸-L-天冬氨酸相同,但疗效不如L-鸟氨酸-L-天冬氨酸。
(5)苯甲酸钠:该药可与肠道残留的甘氨酸或谷氨酰胺等氮源物质结合形成马尿酸,通过肾脏排出,从而降低血氨。
3.支链氨基酸可以纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制脑内假神经递质的形成。
4.氟-马西尼是一种GABA/BZ复合物受体拮抗剂,可拮抗苯二氮卓类引起的神经抑制。
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