

1.呼吸机间歇停用该方法适用于任何型号和工作模式的呼吸机,撤机时患者完全离机。一开始停机5~10 min,然后逐渐延长停机时间,缩短待机时间。呼吸机完全停用12~24小时后,患者生命体征稳定,动脉血气分析结果良好,呼吸功能明显改善,符合气管插管拔除指征,说明患者具备成功脱机的条件。这里值得注意的是,断奶工作一定不能做得太快,尤其是对于常年生病、呼吸肌疲劳的患者。昭昭医考官网应逐步收集和整理断奶工作,断奶时间过快或过慢,会导致呼吸肌疲劳,加重患者病情,增加患者心理负担,导致断奶失败,进一步增加断奶难度。
2.待机撤机本方法适用于采用SIMV PSV PEEP工作模式的机械通气患者。在准备撤机之前,患者始终处于使用呼吸机的状态。抽出呼吸机时,逐渐降低呼吸机各种工作参数的值。一般操作方法如下:第一步:每次降低PEEP值0.49kPa,每天两次,每次间隔4~6小时,直到PEEP值降至0.4kPa第二步:降低SIMV呼吸频率。按每天递减2~4次的方法操作,直至呼吸频率降至<6次/min。
降低PSV压力水平。按照每次降低0.196kPa的方法,每次间隔2~4小时,直到PSV压力降至0.588kPa,当上述工作全部完成后,患者各项指标均处于良好状态,即可以完全脱机。必要时,拔管后,序贯无创呼吸机通过面罩辅助通气,然后安全撤出呼吸机。这种方法适用于精神压力大、心理恐惧的患者,一般需要3~4天。
3.在无创机械通气和机械通气的COPD患者中,感染控制后,由于气道阻塞和呼吸肌疲劳仍然存在,经人工气道有效排痰和合理应用抗生素后,支气管和肺部感染可在短时间内迅速控制,临床表现为痰量减少、粘度变薄、痰色变白、体温降低、白细胞计数降低。支气管和肺部感染在胸部X线上的阴影,将这一阶段的肺部感染控制命名为“肺部感染控制窗”,之后肺部感染可能会再次加重。
肺部感染控制窗的出现,意味着患者的主要矛盾已经集中在通气功能不佳上,气道分泌物的问题已经处于次要地位。此时可拔除气管导管,采用无创机械通气辅助通气,继续帮助患者解决呼吸肌疲劳和通气不畅的问题。特别是对于呼吸衰竭的COPD患者,早期带肺部感染窗拔管和带面罩无创通气可显著提高治疗效果,可有效减少有创机械通气的时间和总时间,也可显著减少呼吸肌相关肺炎的发生。
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