

ICU血流动力学监测的主要指标包括上肢动脉血压(AP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、右心房压(RAP)、右心室压(RVP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管截留压(PCWP)和心输出量(CO)。
1.上肢动脉血压(AP)正常值:收缩压12.0 ~ 18.7 kPa (90 ~ 140 mmHg),舒张压8.0 ~ 12.0 kPa (60 ~ 90 mmHg)。心输出量、全身血管阻力、动脉壁弹性、循环容量、血液粘度均可影响动脉血压,其关系可用下式表示:平均动脉压=心输出量全身血管阻力右心房压。
2.正常心率(HR): 60 ~ 100/min。它反映了心脏泵对代谢变化、应激反应、容量变化和心脏功能变化的代偿能力。适当的心率加速有助于心输出量的增加,160次/min后心输出量会明显减少。
3.中心静脉压(CVP)正常值:0.49 ~ 1.18 kPa (5 ~ 12 cmH2O)。全身血量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍可引起CVP改变,胸腹压改变也可影响CVP测定结果。
4.右心房压(RAP)正常值:0 ~ 1.07 kPa (0 ~ 8 mmHg)。反映循环容量负荷或右心室前负荷的变化比CVP更准确。心包积液和右心衰竭可引起右心室前负荷相对增加,而右心室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时,右心房压不能完全代表右心室前负荷。
5.正常右心室压(RVP):收缩压2.00 ~ 3.33千帕(15 ~ 25毫米汞柱),舒张压0 ~ 1.07千帕(0 ~ 8毫米汞柱)。收缩压一般反映肺血管阻力、右心室后负荷、右心室心肌收缩,舒张压与RAP含义相同。
6.肺动脉压(PAP)正常值:收缩压2.00 ~ 3.33 kPa (15 ~ 25 mmHg),舒张压1.07 ~ 1.87 kPa (8 ~ 14 mmHg),平均压1.33 ~ 2.67 kPa (10 ~ 20 mmHg)。反映右心室后负荷和肺血管阻力,平均肺动脉压超过3.33kPa时称为肺动脉高压;当肺实质和肺血管无病变时,在一定程度上反映左心室前负荷。
7.肺毛细血管卡压正常值(PCWP): 0.80 ~ 1.60千帕(6 ~ 12毫米汞柱)。反映肺静脉压力,肺循环的毛细血管床阻力一般较低,因此PCWP可以准确反映左心室舒张末期压力(LVEDP),从而反映左心室前负荷。需要注意的是,PCWP可能高于LVEDP:在下列情况下:二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤阻塞左心室流入道。肺静脉梗阻。肺泡压增高(如持续正压通气)。左心室壁病变僵硬时,PCWP可能低于LVEDP。
8.心输出量(CO)正常值:4 ~ 6L/min。温度稀释法得到的结果其实是右心室输出量。输出受四个因素影响,如心肌收缩力、前负荷、后负荷和心率。表达式为:co=SV(心室搏出量)HR(心率)。
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