1.气管导管1阻塞。原因及急救。气管导管可被痰痂、血痂或其他异物堵塞。所有患者呼吸困难，发绀，气道阻力高。吸痰管堵塞。气管导管被痰痂堵塞。更换同类型消毒内套管后，气道恢复通畅。痰结痂的原因是肺部感染严重，呼吸道分泌物多，脓液厚，气管切开后呼吸道水分流失可增加到800 ml/d，如果湿化不足，痰容易干燥结痂。

2.预防措施。

(1)病房内应预留适当的消毒内套，防止急诊时放置不当的内套，可能影响机械通气患者的通气或因消毒不足而引起呼吸道感染。

(2)加强气道湿化。气管导管口部覆盖两层湿纱布，增加吸入气体的湿度，湿化液间断滴加，每次2 ~ 3 ml，或在气管导管口部覆盖一层纱布并固定，滴针贴在纱布上，湿化液以每分钟0.2 ~ 0.4 ml、250 ~ 300 ml的速度滴加24小时，湿化效果优于常规湿化法。

对于机械通气患者，应开启电动加湿器，及时补充湿化液。加湿液应为无菌蒸馏水，加湿温度控制在28 ~ 32;对于痰多的患者，也可以使用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化器和呼吸机管道连接，然后呼吸机输送空气稀释痰，控制呼吸道感染。

(3)定期翻身，敲背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，观察痰液的量、色、香、粘，根据痰液性质准备湿、痰。二是气管插管脱出或旋转。

原因及急救。气管插管可因导管系带过松而固定，患者烦躁不配合，术后剧烈咳嗽或皮下气肿逐渐加重;支撑呼吸机管道的支架调整不当等原因。气管导管取出时需要更换气管导管，但如果气管导管旋转而窒息，患者只需平躺，气管导管即可恢复气道。

(1)对气管切开患者应加强巡视，床边应提供无影灯和气管切开袋。由于气管切开术后2 ~ 3天内没有形成好的瘘管，如果拔管，重新置管是盲目的，所以重新置管需要以上材料。

(2)气管切开后，床边应抬高30 ~ 45度，头位不宜过高或过低。病人翻身时，头、颈、躯干应在同一轴线上，防止套管转动过大，影响通气，造成窒息。

(3)每天检查套管是否固定牢固。套管采用双带手术结方法固定，松紧以两指公差为准。随时调整呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管插管能承受最小拉力，防止导管因拉力过大而脱落。

(4)不配合或易激惹者，应克制上肢，给予适当的镇静剂。统计表明，适当的镇静可以显著降低非计划拔管的发生率。

3.气管袖带滑脱阻塞气道，引起气管袖带滑脱，是使用金属气管插管呼吸的支持者。由于气囊固定不牢，滑脱后移至气管导管内口，充气后阻塞气道。患者呼吸困难严重，取出内套管后无法改善。气管插管内无气体进出，但气囊放气后缺氧症状减轻。这说明气管袖带滑脱堵塞了气道。此时，必须将气囊放气，以增加吸入空气的潮气量或氧气浓度，并应立即与医生更换气管插管。上一个

原因是肿瘤压迫气管时间过长，导致气管软化塌陷。气管插管长度有限，内径10mm，插管长度只有80mm，支撑范围小，无法通过被压缩的气道，而气管插管长度足够通过，缓解气道阻塞。

4.大量呼吸道出血导致窒息1。原因及急救。气管切开术后出血分为原发性和继发性。大出血一般为继发性，可能由以下原因引起：

(1)伤口感染，造成气管切开口周围组织甚至血管的糜烂，导致大出血;

(2)切口过低，造成右无名动脉外露，易损伤动脉，造成大出血;

(3)插管选择或旋转不当，会损伤气管壁，影响大血管;吸痰不正确等。出现大量气道出血时，应先更换气管导管，并给气囊充气以保持呼吸道通畅，气道粘膜血管应破裂出血。可将去甲肾上腺素和生理盐水滴入气道止血;无名动脉破裂后，必须立即通过手术修复出血的血管。

由于气道大量出血，止血困难，应优先预防。

(1)手术前，根据患者的年龄、体重、消瘦情况选择合适的气管插管，最好准备2套进行更换。当患者烦躁不安时，应给予适当的镇静，以防止气管导管旋转而损伤气管壁和血管。

(2)正确吸痰。首先，我们必须掌握吸痰的适当时间，通常在床边，我们听到痰在病人的喉咙里歌唱;患者咳嗽或呼吸机气道压力升高时有报警;血氧饱和度突然下降时吸痰。吸痰时，应选用外径不超过内套管内径1/2、壁光滑、有侧孔的硅胶吸痰管;先将吸痰管插入气道1 ~ 2 cm以上，再开启吸痰负压，抽出时左右旋转，避免长时间在同一位置反复举插吸痰;吸痰负压不宜过高，一般为33.3 ~ 40.4千帕，以防损伤患者的气道粘膜。

(3)长期机械通气应选择大容量低压球囊导管。气囊充气宜不漏气，每4 ~ 6小时放气一次，持续3 ~ 5分钟，以减轻气囊对气道粘膜的压力，防止缺血坏死。

(4)预防和积极治疗切口感染。气管切开伤口每天至少消毒两次，开口纱湿了要换。如有切口感染，应增加换药次数，气道滴注敏感抗生素稀释液，积极控制感染，防止血管壁感染和糜烂导致大出血。

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