初级护师指导精华-咽喉外伤小结喉外伤概述：喉外伤常累及颈部外伤，常伴有颈部气管、食管损伤。咽喉毗邻甲状腺、颈部血管、神经、颈椎等重要器官。如果喉咙同时受伤，可能会出现大出血、休克、窒息等危机，可能会因抢救不力而导致死亡。

在战时，子弹和弹片往往会造成穿透伤、盲管伤和切割伤。刀伤和刺伤大多是自伤造成的。通常是因为交通事故，工伤，运动等等。咽喉颈部挫伤，甲状腺软骨骨折脱位，咽喉粘膜和声带出血、肿胀或撕裂。

大多数切口是横向切口，位于甲状腺软骨和舌骨之间(70%)，甲状腺软骨有许多损伤。轻则只伤及软组织和软骨，重则可伤及咽后壁和食管，偶有大血管损伤，导致大出血，立即死亡。刺伤小而深，常伴有皮下气肿和出血。

孩子嘴里叼着棍子摔倒，还会刺伤喉咙，甚至穿透喉咙到达头骨，危及生命。咽、喉、气管、食道和下呼吸道可因腐蚀性化学物质、有毒气体、烧伤等造成化学损伤和烧伤。咽喉外伤根据有无颈部皮肤创伤可分为闭合性咽喉外伤和开放性咽喉外伤。

咽喉外伤的临床表现因外伤的类型、部位、范围和程度不同，导致不同程度的症状。咽喉是呼吸和食物的通道，颈部有许多血管。

因此，创伤早期易发生休克、窒息和吞咽困难。感染容易导致创伤中期继发性出血。后期由于严重的组织缺损或感染，或咽喉、咽喉、气管、食管瘢痕狭窄、瘘管形成或声带麻痹等后遗症，导致软骨坏死。

(1)出血：咽喉挫伤，仅伤及黏膜，出血较少，往往痰中带血。开放性咽喉损伤，由于颈部血管较多，出血较多，有时可引起休克。如果颈动脉受伤，会导致大出血和死亡。如果穿刺颈内静脉，可能会造成空气栓塞。盲管损伤，创伤小，出血量大，尤其是创伤路径接近总动脉分支时，考试虑大血管损伤。如果颈部伤口小，出血不多，则颈部出现迅速增大的血肿或搏动性肿块，收缩期杂音、震颤为动静脉瘘。如果颞浅动脉或面动脉脉搏消失，也表明颈部大血管损伤，应立即治疗，以免发生意外。咽喉外伤易发生邻近组织感染和感染后继发出血，应引起重视。

(2)呼吸困难：喉气管外伤，无论开放性还是闭合性，均可不同程度引起呼吸困难。下颌和舌头损伤引起的舌头后退;喉部软组织肿胀、阻塞;颈部血肿压迫;喉气管软骨骨折脱位、异物、弹片、骨碎片、血凝块、双侧喉返神经损伤、双侧声带外展麻痹均可引起呼吸困难。表现为吸入性呼吸困难，昭昭医考官网应及时处理收集和整理。咳嗽和吞咽反射因昏迷而减弱消失，使咽部分泌物无法吞咽而流入气管，阻塞下呼吸道进入肺泡，引起吸入性肺炎，加重呼吸困难。

(3)吞咽困难：咽喉外伤后局部疼痛引起的吞咽困难。伤口合并感染、杓会厌皱襞水肿和周围肌肉炎症，引起吞咽疼痛和吞咽困难。当疼痛严重时，吞咽流质食物会流入气管，引起吸入性肺炎。在开放性咽部损伤的情况下，食物会从伤口流出或呛入气管。食物可沿伤口路径进入周围组织，造成严重感染，局部肿胀疼痛，加重吞咽困难。因此，创伤后，尤其是战伤后，应很好地解决患者的营养问题。

(4)声音嘶哑：闭合性喉外伤，引起声带粘膜肿胀、充血或破裂，或瘫痪

(5)肺气肿一般局限于颈部，也可以延伸到面部、胸部和腹部。也可从课前间隙进入纵隔，引起纵隔气肿和气胸。

(6)继发感染：清创不彻底，伤口处理不及时，或咽喉部唾液和食物可沿伤口路径进入周围组织，引起炎性感染。或吸入气管、支气管，导致重症吸入性肺炎。严重感染可导致软骨坏死和咽喉、气管、食管狭窄。因此，彻底清创和全身局部应用抗生素预防感染非常重要。

(7)局部检查：闭合性咽喉外伤，颈部皮肤有瘀斑或血肿，玻璃下有肺气肿时，可触摸并发音，咽喉有压痛。如果甲状腺软骨骨折塌陷，喉结消失或变形，有时可触及骨擦。间接喉镜检查显示喉黏膜出血、血肿、声带撕裂、喉腔变形、杓状软骨脱位、声带麻痹等。侵袭性喉外伤可表现为颈部皮肤创伤、喉气管软骨骨折等。开放性喉损伤的诊断并不困难。闭合性喉损伤由于颈部皮肤无创伤，容易误诊。

所以颈部有外伤史，伤后痰中带血，声音嘶哑，颈部皮下气肿需进一步检查，拍颈部x光片观察喉气管有无骨折即可确诊。临床诊断还应详细了解骨折的性质、部位、范围和软骨，这对确定治疗策略非常重要。一般根据局部检查，X线照片可以清晰，但如有必要，纤维支气管镜或CT扫描可以帮助确定损伤范围。

严重喉气管损伤常伴有颅脑损伤、颌面部损伤、胸部损伤和颈部损伤。诊断时要特别注意，防止遗漏危及生命。

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