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2014年初级护士资格考试考点：脑出血患者的护理

脑出血是指原发性非创伤性脑实质出血。可由多种原因引起，但临床上大多数患者多为高血压、动脉硬化所致。脑出血是临床常见疾病之一，因其发病急、病情重、变化大，死亡率高。多数患者伴有偏瘫、失语、脑软化等并发症。

1.病房环境应保持安静，光线柔和，谢绝来访者，以免患者情绪激动，导致病情加重。

2.生命体征的观察，对脑出血患者来说观察生命体征尤其重要，尤其是瞳孔、意识和血压的变化预示着病情的变化。突然两侧瞳孔大小不一，躁动不安，意识障碍加重，呼吸缓慢，血压升高，多为脑疝出血量增加，再出血所致。

3.卧床休息，床头抬高15安装冰袋，减少肢体缺血和疼痛，保持患肢温暖，禁止热敷，防止因体温升高引起的耗氧量增加和缺血，尽量减少搬动病人。便秘容易发生，因为它活动减少，肠蠕动缓慢，食欲下降，饮食结构改变。护士在日常检查中应观察排便情况。过度强迫排便导致腹压增高，很容易再次导致脑出血。因此，应鼓励患者多吃粗纤维饮食和水果，多喝水。他们还可以每天两次沿着肠蠕动的方向按摩腹部，改变便秘再加工的被动现象。对于腹泻患者，应使用局部垫。

4.由于患者意识障碍，咳嗽反射丧失或减弱，痰和分泌物不能有效排出，加上长期卧床休息，分泌物容易沉积在肺底垂直部位，导致坠入性肺炎的发生，因此应及时保持病房通风，保持适当的湿度和温度，定期翻身轻拍背部，必要时雾化吸入，稀释痰液，有利于排痰，防止并发症。

5.加强基础护理，每天口腔护理，早晚各一次，保持床平无杂物，用抗压疮气垫或骨突垫气囊，保持皮肤清洁干燥，建立翻身卡，每2h翻身一次。翻身动作要轻柔，避免拖、拉、拽，观察病人背部皮肤压力，防止皮肤损伤，严格记录交接班。营养不良是压疮的原因之一。

6.心理护理，由于大多数患者年龄大，发病急，发展快，疼痛剧烈，都表现出极度的焦虑和恐惧，担心预后。护士应仔细观察，尽最大努力满足患者的需求。向他们介绍成功案例，增强他们战胜疾病的信心，配合治疗护理。

7.健康指导，急性期应保持偏瘫肢体的生理功能，恢复期以功能训练为主，辅以理疗、针灸等。鼓励患者在早期进行被动活动和按摩。每天2 ~ 3次，防止瘫痪肢体挛缩畸形和关节僵硬疼痛。应该鼓励失语症患者多说话，克服害羞，从单个单词开始，过渡到单词，逐步训练句子。

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