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2014年初级护士资格考试考点：支气管哮喘规范化治疗

世界卫生组织认为，哮喘造成的社会负担超过了艾滋病和结核病的总和，全球哮喘发病率平均每10年增加50%;世界上有3亿哮喘患者。中国大约有3000万哮喘患者。误诊和治疗不当是哮喘死亡的主要原因。目前，我国存在着重视不够、诊断不足、治疗不规范等诸多问题。据国际AIRIAP调查，北京只有6%的患者接受激素吸入治疗，很多哮喘患者仍然存在治疗不规律、反复发作的情况。根据《全球哮喘防治创议》精神，规范化治疗包括以下几个方面：

首先，医生要充分理解哮喘发作患者的痛苦，理解他们对反复治疗、无法控制甚至丧失生活信心的感受，把他们当成亲人朋友，和伙伴建立医患关系。同时也要求我们哮喘患者去大医院和正规专科治疗，不要乱投医生乱用药。

早期正确的诊断和治疗是儿童青少年哮喘临床治愈的关键。一项全国性的儿童哮喘调查显示，80%以上的哮喘发生在4岁之前。许多婴儿患有毛细支气管炎、喘息性支气管炎等。这些都没有被跟进。结果大部分都演变成典型的儿童哮喘，发展成成人哮喘。

吸入疗法是世界卫生组织介绍的。具有起效快、用药少、副作用少、治疗效果好的特点。一般分为平喘和消炎两类。哮喘发作时使用平喘药，几分钟即可见效，每天使用2-3次，一般不超过10喷。随着条件的改善，它会根据需要进行更改。用的越少，病情越稳定;消炎药丙酸倍氯米松是长期控制药物，使用时看不到效果，一周后才起治疗作用。但它是修复气道炎症不可缺少的药物，应长期使用。国内外大量研究数据证明，在医生指导下使用吸入激素是非常安全的，不会影响儿童的生长发育，也不会给成年患者带来激素依赖等副作用。

哮喘治疗必须个体化。俗话说，每个哮喘患者都一样。他们的发病年龄、症状程度、发作情况、过敏状态和对治疗的反应都不同。医生首先要做出正确的诊断和鉴别诊断，对患者进行分类和分级，对急性发作和长期控制的患者制定一个循序渐进的治疗方案，观察治疗后的反应，并重新修订治疗方案。过敏性鼻炎、鼻窦炎、过敏性皮炎、胃食管反流应一并治疗。

根据哮喘是以气管为主要表现的全身性变态反应性疾病的概念，确定以吸入疗法作为抵抗气道非特异性炎症的手段，正确使用吸入药物，按需使用平喘药物，合理应用茶碱和白三稀调节剂，探索中药抗炎介质，调节免疫。建立新的哮喘治疗模式：发作-治疗-缓解-继续治疗-降级治疗-随访-长期控制，使哮喘患者能长期保持良好状态，不发作哮喘，像正常人一样工作、学习、生活。

规范化治疗还包括对哮喘患者的管理教育，对患者进行哮喘的发病、防治等方面的教育，让患者和家长了解什么时候、什么情况下、用什么药、用多少、怎么用。学会使用峰值电流计监测哮喘病情的变化，并配合医生实现长期无哮喘发作，无急救和住院治疗，无或至少无药物副作用，维持良好的肺功能和正常生活。

哮喘患者不宜使用的药物：误用普萘洛尔，经验宁可导致病情发作、加重、死亡;阿司匹林、安乃近、氨基比林、安痛定、生长激素、非那西丁、扑热息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬、甲胺磷、双氯芬酸、童眼西康等。以及含有这些成分的抗感冒药，会导致哮喘加重;传统的抗哮喘药物，如异丙肾上腺素气雾剂、麻黄素、白川鹏等，可使哮喘患者心跳加快，出现心律失常。

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