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2014年初级护士资格考试考点：慢性粒细胞白血病患者的护理

慢性白血病按细胞类型可分为粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三种。慢性粒细胞白血病(CML)在我国较为常见。其临床表现为粒细胞明显增多和脾肿大。

(1)临床表现

慢性粒细胞白血病的自然病程可分为慢性期、加速期和急性期。

1.慢性期可能出现低热、乏力、多汗、盗汗、消瘦等代谢亢进。脾脏增大是最突出的征象，可达脐平，甚至深入盆腔，质地坚实，表面光滑，无压痛。大多数患者胸骨中下段可能有压痛，这是本病的重要征象。慢性期可持续1 ~ 4年。

2.加速期可在1 ~ 4年内进入加速期。

表现：不明原因高热、体重减轻、虚弱、脾脏迅速增大、骨关节疼痛、渐进性贫血。

3.急性期类似急性白血病。

(2)相关检查

1.血象中白细胞数量明显增加。后期可达100109/L以上.中性粒细胞明显增多。

2.骨髓增生明显至极度活跃。其中，中幼核、晚幼核和杆状核的粒细胞数量显著增加，慢性期的原粒细胞数量不到10%。

(3)治疗

化疗：化疗药物马利兰，其次是羟基脲。

(1)马利兰

(2)羟基脲

(3)靛玉红

(4)护理问题(与急性问题相同)

(5)护理措施

1.普通护理

休息和活动：特别是对于严重贫血(血红蛋白低于60g/L)的患者，休息为主，不允许过度劳累。

饮食：食用高蛋白、高维生素含量的食物，如瘦肉、鸡肉、新鲜蔬菜和水果，每天饮水1500毫升以上。

2.病情观察：有无脾破裂迹象

3.脾明显，易引起左上腹部不适。可以采取左侧侧卧位，尽量避免弯腰碰撞腹部，避免脾破裂。

4.药物护理：遵医嘱服用麻立兰(或羟基脲)，定期检查血象。马利兰可引起骨髓抑制、皮肤色素沉着、阳痿、更年期等

示例：

1.中国最常见的白血病是

A.急性淋巴细胞白血病b .急性单核细胞白血病c .急性粒细胞白血病

D.慢性淋巴细胞白血病e .慢性粒细胞白血病回答：c。

2.晚期慢性髓细胞白血病最重要的症状是

A.胸骨压痛b .浅表淋巴结肿大c .脾脏d .皮肤紫癜e .贫血样子回答：c。

3.男，25岁，发热咳嗽1周。血常规显示WBC: 3 109/L，HB: 9.5 g/L，血涂片发现幼稚细胞，医生怀疑急性白血病入院进一步检查。病人入院时脸色苍白，双手颤抖，自言自语道：“我怎么会得恶性疾病呢?”哭了。这时，最重要的护理诊断是

A.缺乏知识b .恐惧c .维持健康能力的改变d .没有耐力的活动e .舒适的改变答案：b。

4.一名贫血患者被怀疑患有白血病。最重要的考试是

A.验血b .确定出血时间c .骨髓检查d .血小板计数e .网织红细胞计数答案：c。

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