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2014年初级护士资格考试考点：慢性心力衰竭

介绍了慢性心力衰竭的病因、发病机制、诱发和加重心力衰竭的因素、临床表现及心功能分类。

(1)原因

1.长期心脏超负荷

过度的心室后负荷(压力负荷)可见于高血压、肺动脉高压、主动脉狭窄等。

二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和全身血容量增加(甲亢、慢性贫血、妊娠)可导致心室前负荷(容量负荷)过大。

2.各种原发性心血管疾病因心肌收缩力下降而导致的心力衰竭。

3.心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎和肥厚型心肌病。

(2)发病机制

心脏通过三种代偿机制满足身体的需要：1心室增大，2心室肥大，3交感神经刺激增加

通过这三种机制，可以维持足够的心输出量，使心脏处于代偿期。

(3)诱发和加重心力衰竭的因素

1.感染：尤其是呼吸道感染。

2.身心过度劳累：如体力活动过度、精神紧张、情绪激动等。

3.循环血量增加或减少，如输液过多、高盐食物摄入、妊娠大量失血、严重脱水等。

4.严重心律失常：尤其是快速性心律失常。

5.治疗不当，如洋地黄过量或不足，利尿剂使用不当。

6 .其他水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲亢、贫血等。

(4)临床表现

1.早期表现

2.左心衰竭主要表现为肺循环充血。症状如下：

(1)呼吸困难：心力衰竭的基本表现。较早出现的是产程呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可出现急性肺水肿;端坐呼吸的晚期发作。

(2)咳嗽咯血：咳痰呈白色泡沫状。出现急性肺水肿时，咳出大量粉红色泡沫痰，是肺泡和支气管充血所致。

(3)其他症状：由于心输出量减少，患者常感到疲倦乏力，脑缺氧导致头晕、失眠、嗜睡、易怒等精神症状。体征：心率加快，第一心音降低。有些患者可能会出现交替脉搏(这是左心衰竭的特征性体征)、湿罗音和双肺底部发绀。

右心衰竭主要表现为全身静脉淤血。

症状：食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿、肝区肿痛。

标志：

(1)水肿：早期身体下垂部位出现隐性水肿，对于能在地下活动的患者，在足背、内踝和胫骨前部明显，对于长期卧床的患者，在腰痛和骶尾部明显。

(2)颈静脉扩张和肝颈静脉反流征阳性：颈静脉扩张表示静脉压升高;压迫患者腹部或肝脏，增加血容量，使颈静脉扩张更明显，称为肝颈静脉返流征阳性。

(3)肝脏肿大和触痛

(4)发绀：由于全身静脉充血和血流缓慢，血液中血红蛋白减少而增加。

4.心力衰竭

(5)心功能分类

心功能分类和临床表现

心功能一级

体育活动不受限制

继发性心脏功能，体力活动稍受限制，日常活动可引起气短和心悸

心功能三级

体力活动明显受限，稍有活动就会引起气短、心悸和轻度器官充血的体征

心功能四级

体力活动受到严重限制，休息时也有气短心悸，有器官严重充血的迹象

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