2014年初级护士资格考试考点：急性胰腺炎症状

(1)腹痛：主要症状(约95%的患者)为突然持续的上腹部或左上腹剧烈疼痛或刀状疼痛，上腹部和腰部有带状感觉，常发生于进食或饮水后，伴有突然加重，可通过进食增强，可扩散至肚脐或整个腹部。常向左肩或腰背两侧辐射。疼痛部位通常在中上腹，如胰头炎症，常在中上腹右侧;比如胰腺体尾部炎症是主要疾病，常发生在中上腹和左上腹。弯腰或坐起身体前倾可以缓解疼痛。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫病，会出现右上腹疼痛和胆绞痛。

(2)恶心呕吐：三分之二的患者有此症状，发作频繁，反射早期，包括食物和胆汁。晚期为麻痹性肠梗阻所致，呕吐物为粪便。如呕吐蛔虫，多为胰腺炎并发胆道蛔虫症。酒精性胰腺炎患者呕吐多发生在腹痛时，胆源性胰腺炎患者呕吐多发生在腹痛后。

(3)腹胀：严重者，因腹膜渗出物刺激、腹膜后出血引起腹胀，麻痹性肠梗阻引起肠积气、积液。

(4)黄疸：约20%的患者在发病后1 ~ 2天出现不同程度的黄疸。原因可能是胆管结石并存，造成胆管梗阻，或胰头增大压迫胆总管下端或肝功能受损，导致黄疸。黄疸越重，病情越重，预后越差。

(5)皮下出血：仅见于重症出血坏死性胰腺炎，发病后数天内出现。主要是溢出的胰液沿着组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪，引起毛细血管破裂出血。表现为皮肤上的出血点、腰部的蓝褐色斑点或肚脐周围的蓝色变化。

(6)水电解质紊乱：由于呕吐和胰周渗出，多数患者可能出现脱水和代谢性酸中毒。经常呕吐的人可能有代谢性碱中毒。在某些情况下，手足抽搐可能是由血钙过低引起的。

(7)发热：多为中度发热：38-39之间，一般3 ~ 5天后逐渐降低。但重症可持续多日，提示胰腺感染或脓肿形成及中毒症状，重症不能升高体温。胆管炎复杂时可出现寒战和高热。

(8)手足抽搐：由血钙减少所致。脂肪酶进入腹腔，使网膜和腹膜上的脂肪组织被消化分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合形成不溶性脂肪酸钙，于是血清钙减少。如果血钙低于1.98毫摩尔/升(8毫克)，则表明病情严重，预后差。

(9)休克：多见于急性出血坏死性胰腺炎，低血容量性休克是由于腹腔及腹膜后大量出血，肠麻痹引起肠腔积液，呕吐引起体液丢失所致。此外，吸收大量蛋白质分解产物导致中毒性休克。主要症状为烦躁、冷汗、口渴、四肢冰冷、脉细、呼吸浅快、血压下降、尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难、谵妄、昏迷、脉搏加快、测不到血压、无尿、BUN > 100 mmol/L、肾功能衰竭等。

(10)急性呼吸衰竭：其临床特征为突然进行性呼吸窘迫、过度换气、发绀、焦虑、出汗

(13)胰性脑病：发生率约为5.9% ~ 11.9%，表现为神经精神异常、缺乏定向、精神错乱，伴有幻想、幻觉、躁狂等。往往是短暂的，可以完全恢复正常，也可以留下精神异常。

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