腹部目测:
腹部形态正常的成年人仰卧时,腹部形态对称,前腹壁与胸骨下端至耻骨联合的连线大致平齐,称为平腹。
腹胀的生理状态见于肥胖和妊娠。病理上因病因不同可分为全腹胀和局部腹胀。
腹胀腹内积气:胃肠道大量积气可引起腹胀,改变体位时其形态无明显变化。可见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。气腹又称气腹,见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。腹腔积液:腹腔大量积液时,仰卧位腹部形态宽平,称为蛙腹。坐着的时候腹部明显胀大。
常见于肝硬化门脉高压、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。
巨大腹部肿块:以巨大卵巢囊肿最常见,腹部呈球形、膨胀状,但囊肿位置明显。
左上腹部局部扩张,表现为巨脾、巨结肠或结肠脾曲肿瘤。肝左叶可见上腹胀,胃胀,胃癌,胰腺囊肿或肿瘤。
肝肿大(充血、脓肿、肿瘤)可见右上腹肿胀,胆囊增大、结肠肝曲肿瘤可见腰椎肿胀,大量肾盂肾炎或脓溢、多囊肾、巨大肾上腺肿瘤可见。腹部炎性包块(如结核性腹膜炎引起的肠粘连)和脐疝可见中腹部扩张。
左下腹肿胀见于降结肠肿瘤和干粪块(灌肠后消失)。妊娠腹胀多见,子宫肌瘤引起的子宫增大,卵巢囊肿,尿潴留等。出现尿潴留时,排尿或导尿后肿胀消失。右下腹肿胀可见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤、克罗恩病等。
腹部凹陷仰卧时,前腹壁明显低于下胸骨与耻骨联合的连线,称为腹部凹陷。
全腹抑郁常见于严重脱水、明显消瘦、恶病质。严重者整个腹部呈舟状,称为舟状腹,见于恶性肿瘤、肺结核、糖尿病、顽固性心力衰竭、神经性厌食症等慢性消耗性疾病的晚期。
局部凹陷少见,可由腹部瘢痕收缩引起。
腹壁
1.腹壁静脉检查腹壁静脉曲张的血流方向,有利于识别静脉阻塞的部位。当门静脉闭塞有门静脉高压形成侧支循环时,血流方向是从脐静脉经脐孔流向腹壁浅静脉曲张。
上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁静脉曲张的浅静脉向下转向,进入下腔静脉。下腔静脉阻塞时,脐下腹壁浅静脉血流方向向上转向,进入上腔静脉。
2.蠕动波胃肠蠕动时,有一种波浪式的运动。
被称为蠕动波。胃肠道梗阻时,梗阻附近的胃或肠段可以显示出自己的轮廓,称为胃型或肠型。幽门梗阻时,可见一个较大的胃蠕动波从左肋下缘向右侧缓慢推进,称为正蠕动波。小肠梗阻时可见肚脐肠蠕动波。严重梗阻时,肚脐可见肠型和大肠蠕动波。结肠梗阻时,腹壁周围通常出现宽肠型,盲肠通常肿胀呈球形。
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