昭昭医考官网执业医师考试编辑整理《2014年初级护士基础护理考试指导：护理程序的步骤与方法》，可供初级护士考试考生参考，希望考生顺利通过考试。有关初级护士考试的更多信息，请登录昭昭医考官网查询!

2013年初级护士基础护理考试辅导：护理程序的步骤和方法

护理程序可分为五个步骤。即估计、诊断、规划、实施、评价。

I .护理评估

(1)定义

以循序渐进和有计划的方式从各个方面收集数据以评估患者健康状况的过程称为评估。

评估是护理程序的开始，评估阶段是提供优质个性化护理的基础，为确定护理诊断、设定目标、实施护理计划和评估每位患者的护理效果提供依据。因此，收集数据非常重要。除了对首次入院的整体估计外，还应随着护理程序的实施对患者进行估计，这将有助于及时确定患者的进展，发现患者住院期间的新问题，并根据这些数据决定是否修改、中断或继续护理措施。

(二)数据收集的内容和范围

数据收集要以人的基本需求和患者为基础，即患者的健康状况和对当前疾病的反应是护士最应该关心和解决的问题。因此，护士应重点了解患者的健康状况、生长发育、生活方式、环境以及对疾病的生理和心理反应。以便于就如何帮助患者恢复到功能状态做出决策。数据收集可以从以下14个方面进行：

1.社会和心理状况

(1)社会条件包括患者的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰以及对患者生活有影响的人。

(2)家庭状况、家庭成员、患者在家庭中的角色、生活状况等。

2.精神和情绪状态

(1)感知能力，让患者说出自己在哪里，今天是什么日子，识别人，检查自己的读写能力和词汇水平。

(2)患者对压力的反应。

(3)对身边人、事、物的反应，是否以前住院过，是否害怕这次住院等。

(4)目前患者考虑的护理要求是什么。

(5)患者对自身现状、自我形象概念和期望健康状况的看法。

3.生殖系统

无性功能的改变。女性要了解月经史，分娩，计划生育。

4.环境条件

(1)安全感。

(2)从患者年龄或精神状态分析，是否需要床栏等安全防护措施。

(3)是否存在导致交叉感染的环境因素。

5.感受情况

(1)视力、光反射、幻觉、幻视等。

(2)听力是否能清晰听到一般声音，是否有单耳或双耳听力问题，是否有耳鸣。

(3)嗅觉检查患者的嗅觉是否不同。

(4)是否有最简单最基本的味道，是否有区别。

(5)触觉包括痛觉、冷热感、触觉。

6.活动神经状态

(1)活动状态行动是否受限以及对日常活动和剧烈活动的耐受力。

(2)肌肉骨骼状况关节运动，握力，行走方式，是否需要拐杖等工具，四肢肌肉是否萎缩或松弛。

7.营养状况

(1)饮食习惯吃多少，喜欢吃什么，是否经常觉得饱或饿，是否有挑食等。

(2)身高、体重、活动能力是否过瘦或肥胖，是否有体重减轻及其程度，通过观察皮肤、指甲了解营养状况。

(3)近期食欲是否有变化，影响食欲的因素有哪些。

(4)消化系统是否有假牙、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐，是否有胃肠道手术史，消化和食欲是否受到特殊检查、治疗或用药的影响。

8.排泄状态

(1)患者平时的排泄习惯，目前是否有变化。

(2)哪些方法有助于患者正常排泄。

(3)排泄状态变化的原因。

(4)排水方式是否改变，是否需要辅助设施。

(5)近期有没有其他特殊问题，如大小便失禁、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、尿频、夜尿等。

9.水和电解质的平衡

(1)正常的摄入和排泄，如每日食欲、液体摄入和尿液排出。

(2)是否有影响正常摄入的特殊健康问题，是否有过量饮酒，原因是什么，是否有水肿和脱水的迹象。

(3)查血液pH值了解电解质，测血压了解循环血量。

10.流通状况

(1)脉率、强度、节律和脉象。

(2)心音是否正常，心率和脉率是否一致。

(3)血压是否正常，分别检测直立血压、卧位血压、双上肢血压。

(4)观察皮肤、嘴唇、指甲，了解外周循环。

(5)心脏监护的数据报告和图像。

(6)实验室检查及其临床意义。

11.呼吸状况

(1)直接观察呼吸道是否通畅，呼吸频率、呼吸声、体位对呼吸的影响。

(2)间接观察吸烟史、每日吸烟量、香烟种类;周围是否有吸烟者;是否服用影响呼吸系统功能的药物;是否存在影响呼吸的焦虑或恐惧;做还是不做用呼吸机、氧气辅助呼吸;皮肤、口唇、指甲颜色及类型;实验室检查结果及其临床意义。

12.体温状况

(1)病人对自我体温感觉的主诉。

(2)病人(家属)是否了解发烧时降温及发冷时保暖的一般措施。

(3)测量体温，了解基础体温。

(4)出汗时间、方式，有无盗汗。

13.皮肤情况

(1)皮肤的颜色、弹性、干湿度、完整性，有无皮下出血、褥疮及其它损伤。

(2)卫生习惯及皮肤排泄情况。

14.舒适和休息状况

(1)不舒适的原因，哪些措施可使病人感到不舒适。

(2)睡眠是否足够，借用何种方法帮助睡眠，疾病是否影响睡眠或还有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。

护士从上述14个方面了解病人的资料，看病人是否能达到满足，如发现某一项基本需要不能满足，再从中寻找原因。

(三)资料的类别

资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。

1.主观与客观资料 主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定，如病人的身高、体重、血压等都是客观资料。主客资料为病人健康情况提供信息，并可帮助鉴别问题。

2.过去与现在资料 过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较，二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。

3.固定与可变资料 有些资料是固定不变的，如病人的出生日期、地点、 性别是固定的。有些资料则是可变的，如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察，及进或定期收集、记录，以便分析、判断。

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