2021中医必备：呼吸系统慢性呼吸衰竭总结

中医执业医师考试备考开始“2021中医必备：呼吸系统慢性呼吸衰竭总结”的内容。昭昭医考官网整理如下：

总结慢性呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气功能或通气功能严重障碍，在休息时不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的一系列临床综合征。根据动脉血气，诊断：PaO2<60mmHg，或PaCO 2>50mmhg

(1)原发病

(2)缺氧：

1.呼吸困难：较早的症状。节奏、频率、幅度的变化。

2.发绀：当缺氧的典型症状为SaO290%时，嘴唇、手指、耳垂和口腔粘膜可出现发绀。

3.神经心理症状：急性缺氧：意识模糊、躁狂、惊厥、昏迷，慢性：记忆力减退、智力低下、定向障碍、二氧化碳潴留：兴奋、失眠、易怒抑制：冷漠、嗜睡、昏迷、

4.循环系统早期血压和心率升高，会在一定程度上直接抑制心血管中枢，导致血压下降、心动过缓、心律失常等严重后果。

5.上消化道出血和黄疸发生在消化系统严重的时候。

6.尿蛋白和氮质血症。

(3)二氧化碳截留性能

1.倒睡，晚上睡觉，抽搐，嗜睡，严重者甚至昏迷。

2.血压升高，呼吸加快，心率加快，严重者甚至血压下降。

实验室检查和其他检查的血气分析

1.典型血气变化PaO260mmHg，PaCO2正常或降低型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO 250 mmHg型呼吸衰竭

2.判断是否存在酸碱失衡指数pH7.35代偿性呼吸性酸中毒pH 7.35非代偿性呼吸性酸中毒

3.判断呼吸性酸中毒或碱中毒指数：PaCO2PaCO2增加45mmHg，提示呼吸性酸诊断要点：

(1)有呼吸衰竭史；

(2)有O2缺乏、CO2潴留症状；

(3)动脉血气分析：PaO260mmHg和PaCO250mmHg应与急性呼吸衰竭相鉴别，重点是病史和原始呼吸功能。急性呼吸衰竭呼吸功能正常，无慢性支气管肺疾病史，常由严重急性肺部感染、急性呼吸道梗阻、重症哮喘、急性肺水肿、肺血管疾病、外伤等急性原因引起；除呼吸困难外，常伴有多器官功能障碍。I型呼吸衰竭更常见。

疾病评估

1.识别呼吸衰竭的病变部位：根据病史和临床特点，识别呼吸衰竭的关键病变部位，确定是中枢性呼吸衰竭还是外周性呼吸衰竭。

2.定义呼吸衰竭的类型：根据病因和动脉血气分析结果，选择正确的氧疗措施来判断是型呼吸衰竭还是型呼吸衰竭非常重要。

3.判断严重程度和预后：根据病史、临床表现、有无并发症、并发症类型，结合动脉血气分析结果，判断患者病情和预后。肺性脑病、严重心律失常、弥散性血管内凝血等严重并发症患者病情危重，预后差，死亡率高，其中肺性脑病是主要死亡原因。

1.治疗与预防

(1)治疗原则积极应对原发病，解除诱因；保持呼吸道通畅，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢紊乱；维持心、脑、肾等重要器官的功能，防治并发症。

(2)处理措施

保持呼吸道通畅

使用祛痰药：祛痰、祛痰、祛痰、祛痰。支气管扩张剂糖皮质激素：呼吸衰竭患者常需静脉给药。

建立人工气道。对于危重患者，采用经鼻或经口气管插管或气管切开术建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气，排除气道内分泌物。

2.氧疗原则：慢性阻塞性肺疾病是最常见的慢性阻塞性肺疾病

氧疗：经鼻导管吸氧。

3.增加通风是缓解二氧化碳滞留的主要治疗方法。呼吸兴奋剂的合理应用。机械通气的合理应用：对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是挽救其生命的重要措施。机械通气可以增加通气量，提供适当的氧气浓度，在一定程度上改善通气功能，减少呼吸功的消耗。

4.纠正酸碱失衡和电解质紊乱

(1)呼吸性酸中毒的主要治疗方法是改善通气，缓解二氧化碳潴留。

(2)呼吸性酸中毒并发代谢性酸中毒，在pH值低于7.20时，除纠正二氧化碳潴留、改善缺氧外，还应补充5%碳酸氢钠。

(3)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，应根据碱中毒的原因进行治疗，如纠正低钾血症，避免过度换气。

5.呼吸道感染的防治是常见诱因。应根据痰培养和药敏试验选择有效的抗菌药物控制感染。

6.并发症的处理

(1)除上述综合治疗外，还应密切监测肺性脑病，并进行动脉血气分析。有明显脑水肿的患者应进行脱水和降低颅内压治疗，常用甘露醇和山梨醇。

(2)适当应用质子泵抑制剂可预防上消化道出血，如吐血或焦油样大便、根据病情输血、静脉滴注质子泵抑制剂等。

(3)预防和有效控制慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等原发疾病，有效预防呼吸衰竭的关键措施是预防和治疗呼吸道感染。缓解期应进行适当的耐寒锻炼，有慢性呼吸衰竭史的患者应接受有效、规范的家庭氧疗，达到家庭氧疗的目标要求。

以上内容“2021中医必备：呼吸系统慢性呼吸衰竭总结”是由小编昭昭医考官网收集整理的，有一分耕耘就有一分收获，日积月累。祝广大考生考试顺利。