2021年中医“肺炎的临床表现、并发症及诊治”综述

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1.解剖分类大叶性肺炎炎症最初发生在肺泡，可影响整个肺叶或肺段的浸润和实变。小叶性肺炎中细支气管、终末细支气管和远端肺泡的炎症实变，常呈小片状分布于下叶两侧。间质性肺炎主要是肺间质炎症。

2.按病原学分类细菌性肺炎(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。)病毒性肺炎(冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。)非典型病原体(军团菌、支原体、衣原体)真菌性肺炎(念珠菌、曲霉菌、肺孢子虫等。)理化因素(放射性、化学性)引起的肺炎其他病原体寄生虫等引起的肺炎。)均按疾病环境分类社区获得性肺炎(CAP)指院外感染性肺实质炎症。主要致病菌有肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、流感病毒、腺病毒等。医院获得性肺炎(HAP)，又称院内肺炎，是指住院期间无创机械通气48小时以上在医院发生的新型肺炎，多发生在各种原发病的危重患者。

革兰阴性杆菌感染率高，常为混合感染，耐药菌株多，治疗困难，死亡率高。尘肺尘肺尘肺是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多发生在寒冷的冬季或早春，多见于青壮年。

近年来，由于抗生素的广泛使用，其发病模式和临床症状并不典型。约占院外肺炎的50%。病因病机病因：肺炎链球菌——为革兰氏阳性球菌，外有包膜，不产生毒素。荚膜多糖具有特定的抗原性和致病性。有86个血清型，其中3型毒力最强。

发病机制：上呼吸道感染、吸入麻醉、感冒、疲劳、醉酒等。损害了呼吸防御机制和粘膜。年老体弱、慢性心肺疾病、长期卧床病人和长期使用免疫抑制剂等。

导致肺炎链球菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖。发病机制：全身抵抗力下降，呼吸防御功能低下肺炎球菌气管、支气管肺泡(大量繁殖)肺泡孔肺段实变。临床表现和并发症大多发病迅速，常伴有感冒、下雨、疲劳、病毒感染等诱因，多有上呼吸道感染的前驱症状。

1.症状：寒战，高烧：失踪的发烧。咳嗽、咳痰、胸痛：常呈针状，随着咳嗽或深呼吸加重，可辐射至肩部或腹部。

呼吸困难其他体征：

全身表现：急性发热，气短，两颊潮红，皮肤灼热，部分患者伴有鼻翼瓣和单纯疱疹。肺实变征：患侧呼吸运动减弱，触觉言语震颤增强，叩诊有声或实性，听诊呼吸音减少或消失，可能出现支气管呼吸音。消散时能听到潮湿的声音。

并发症、感染性休克、胸膜炎、脓胸、心肌炎、脑膜炎、关节炎、实验室检查等血常规检查：白细胞计数(10——20)109/L，中性粒细胞分类80%以上，细胞内可能有核左移或有毒颗粒。

病原学检查：痰涂片发现典型的革兰阳性荚膜双球菌，可进行初步病原学诊断。胸部x线：——年初，只有肺纹理增厚紊乱。肺实变期，——显示肺叶和肺段密度均匀影。实变影可见支气管气道征，肋膈角可见少量胸腔积液。

消散期——表现为大小不等的散片状阴影，多数情况下为c

诊断与鉴别诊断：根据病侧畏寒、高热、咳嗽、咳血或痰锈带胸痛等典型症状，可做出急病、肺实变等典型体征，结合胸部X线检查，可做出初步诊断。诊断靠病原体检查。急性结核性肺炎的鉴别诊断：结核常低烧、乏力、消瘦，痰中可见结核。

x线显示病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，长时间不消散，可形成空洞，在肺内扩散。抗生素治疗一般无效，抗结核治疗有效。肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，无明显全身中毒症状。

如果痰中发现癌细胞，可以确诊，肺部影像学检查有助于鉴别诊断。急性肺脓肿：咳出大量脓液和臭痰为特征表现。x线检查显示脓腔和液面。治疗和预防一般治疗对症治疗：高热者用物理降温，气短发绀者吸氧。咳痰困难的患者可口服溴己新。

严重的胸痛可以通过局部热敷或少量止痛药如可待因来治疗。如有麻痹性肠梗阻，应暂时禁食禁饮，胃应减压。烦躁、谵妄患者应使用地西泮或水合氯醛，禁止使用抑制呼吸中枢的镇静剂。

抗菌治疗：青霉素G，对青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素、林可霉素。重症患者可使用氟喹诺酮类和头孢菌素类。万古霉素和替考拉宁可用于多药耐药菌株患者。疗程为5-7天，或发热后3天，可由静脉给药改为口服，可维持数天。

感染性休克的治疗：一般治疗(卧位、吸氧、生命体征检测)、血容量补充、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、应用糖皮质激素血管活性药物控制感染、预防心肾功能不全及预防其他并发症1。避免诱发因素：吸烟、酗酒、寒冷、下雨、疲劳、病毒感染。

2.注射纯化荚膜抗原疫苗，保护期为1——5年。肺炎支原体肺炎的病因和发病机制：肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症性疾病。儿童和年轻人占大多数。发热临床表现可持续2——3周，咳嗽一般持续6周左右。皮炎(斑丘疹和多形红斑)等肺外表现。体检可见咽喉充血。儿童偶尔可能并发中耳炎或颈部淋巴结肿大的中耳炎。实验室检查等检查的胸部X线：

浸润阴影多见于下肺野，可从肺门附近向外延伸。有些病人有少量胸腔积液。血常规：白细胞总数正常或略有增加，以中性粒细胞为主。血清学检查：发病2周后，检测血清中凝结试验阳性的支原体IgM抗体和效价大于1:32的链球菌MG凝集试验阳性，即可确诊。

病原体检查：用于早期快速诊断。诊断与鉴别诊断：临床症状X线表现血清学诊断。

从培养物中分离出的肺炎支原体可以得到证实。比较血清抗体高4倍的患者断有意义。鉴别诊断：病毒性肺炎军团菌肺炎治疗与预防治疗具有自限性，多数病例不经治疗可自愈。

大环内酯类抗菌药为，常用红霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。氟喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等）及四环素类也用于治疗。疗程一般2——3周。对症治疗以止咳、镇咳治疗为主。预防避免飞沫传播加强锻炼注意营养。

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