进入中医执业资格考试备考期，昭昭医考官网小编，为您提供“中医考试中心”。相关内容总结如下：消化性溃疡(PU):胃溃疡(GU)，十二指肠溃疡的形成(DU)，与胃酸和胃蛋白酶消化有关的溃疡粘膜缺损，——，多粘膜肌层，男女十二指肠溃疡，十二指肠溃疡，多见于青壮年，胃溃疡，多见于中老年人，病因病机，

1.幽门螺杆菌(Hp)感染主要病因，

2.药物因素：非甾体抗炎药。NSAID直接通过胃粘膜屏障H抗扩散抑制环氧化酶活性抑制内源性前列腺素的合成和分泌削弱胃粘膜的保护机制。

3.胃酸和胃蛋白酶分泌增加DU，重要因素和必要条件。

4.神经心理学因素。

5.其他因素：遗传、环境、吸烟、酗酒、喝浓茶、吃辛辣食物、暴饮暴食、饮食不规律等都可以诱发溃疡。病理性溃疡可以是单一的，也可以是边缘光滑、底部清洁的消化性溃疡的一种特殊类型，由肉芽组织组成，覆盖有灰白色或灰黄色的纤维浸润GU——胃角和小窦弯DU——球。前壁比较常见，直径1cm以上。

1.无症状性溃疡：胃镜或X线钡餐检查时意外发现，多见于老年人。

2.复合性溃疡：胃和十二指肠

3.幽门溃疡：发生在幽门口2cm以内的溃疡称为幽门溃疡，一般表现为胃酸分泌偏高，常缺乏典型的周期性、节律性疼痛，饭后立即表现为中上腹剧烈疼痛，使用抗酸剂可部分缓解，易并发幽门痉挛、幽门狭窄、出血，内科治疗效果差。

4.球后溃疡：夜间疼痛和背部放射痛常见于十二指肠球部以下，易并发出血，药物治疗效果差。

5.难治性溃疡：经8周常规DU治疗或12周常规GU治疗后，内镜证实溃疡不愈合和/或溃疡愈合缓慢且经常复发。

6.巨大溃疡：直径2cm的溃疡，药物治疗反应差，愈合时间长，易发生慢性穿透或穿孔。胃大溃疡应与恶性溃疡相鉴别。

7.老年消化性溃疡：65岁消化性溃疡患者临床表现不典型，常为大面积溃疡，易出血，应与胃癌鉴别。

并发症

出血：消化性溃疡是最常见的出血原因，DUGU2。穿孔：独孤，突然诊断上腹部持续剧烈疼痛=阳性腹膜刺激征，膈下游离气体

幽门梗阻：DU，幽门溃疡。呕吐物中含有发酵食物，包括胃型、胃蠕动波和振动声。

癌变：GU的癌变率小于1%。DU癌变：少见。如GU患者45岁以上，疼痛有节律消失，食欲下降，体重明显减轻，大便潜血试验持续阳性，药物治疗效果差，应怀疑癌变，定期复查。实验室检查和其他检查

1.胃镜检查和粘膜活检：诊断消化性溃疡最有价值的方法。内镜下溃疡分期活动期：病变多为圆形或椭圆形，溃疡基底覆盖白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血水肿。愈合期：溃疡变小变浅，苔藓变薄，粘膜皱襞向溃疡集中。瘢痕期：基部白色苔藓消失，呈红色瘢痕，最后变为白色瘢痕。

2.x线钡餐直接征象：生态位意义明确。溃疡周围仍可见到粘膜放射状萎缩和组织炎症水肿形成的圆形半透明区(环堤)间接征象：胃大曲度侧有痉挛性切口的十二指肠球部局部压痛、刺激、变形

3.幽门螺杆菌检测：快速尿素酶试验是最常用的幽门螺杆菌感染检测方法。细菌培养是诊断幽门螺杆菌感染最可靠的方法。粪便潜血试验：阳性——溃疡活动持续

鉴别诊断

1.胃癌：鉴别诊断靠活检。胃镜检查发现胃溃疡时，需要区分溃疡病灶的良恶性。早期胃癌与良性溃疡在内镜下难以区分，需在直视下进行活检。溃疡在内镜下有以下特点时应认为是恶性溃疡：溃疡形状不规则，一般较大；2底部不平，有青苔；边缘呈结节状隆起；周围褶皱中断；胃壁僵硬，蠕动减少。

2.胃泌素瘤：佐林格-埃里森综合征，由胰腺非细胞肿瘤分泌大量胃泌素引起。肿瘤小，生长慢，一半是恶性的。分泌大量胃泌素刺激壁细胞增殖，分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠多发性溃疡。胃泌素瘤与常见消化性溃疡的区别主要在于溃疡通常发生在非典型部位，胃酸分泌水平和空腹血清胃泌素明显升高。消化性溃疡的评估有一个漫长的病程，并以反复急性加重为特征。

疾病的严重程度与溃疡的位置和类型以及患者的年龄有关。老年人消化性溃疡、巨大溃疡和无症状性溃疡往往容易出现急性并发症，尤其是上消化道出血，严重时可危及生命，是常见的死亡原因。

消化性溃疡并发急性胃肠穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎，病情危重，需紧急手术治疗。治疗和预防

1.一般待遇：生活规律，劳逸结合；饮食合理，少喝浓茶和咖啡，少吃酸辣食物；戒烟酒；调整情绪，避免过度紧张；慎用NSAID和肾上腺皮质激素。

2.药物治疗——DU:根除Hp、抑制胃酸GU:重点保护胃粘膜

(1)根除Hp(抗菌)三联疗法方案：质子泵抑制剂PPI/胶体枸橼酸铋克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑；质子泵抑制剂PPI胶体枸橼酸铋克拉三联疗法失败后，停用甲硝唑，改用呋喃唑酮或质子泵抑制剂和铋联合两种抗菌药物的四联疗法。治疗4周后检测幽门螺杆菌以确定疗效。

(2)抑制胃酸分泌：碱性药物：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸氢钠3354中和胃酸抗胃酸分泌药物：H2受体拮抗剂(tettin)和PPI(拉唑）③其他药物：抗胆碱能药物：山莨菪碱、阿托品、哌仑西平胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺

(3)保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇

3.治疗并发症

4.外科治疗适用于：

①大量或反复出血，内科治疗无效者

②急性穿孔

③瘢痕性幽门梗阻

④GU癌变或癌变不能除外者

⑤内科治疗无效的顽固性溃疡5.维持治疗愈合者——停药反复急性加重的患者——长期口服适量药物维持预防1.对未患病者，年度健康查体检测Hp，发现阳性应进行有效根除治疗吸烟伴有上腹痛、腹部不适等消化道症状者，应戒烟调节饮食，细嚼慢咽，避免进食过快过量，减少刺激性食物的摄入量等

2.已确诊的消化性溃疡患者，缓解期应生活规律，合理饮食，少饮浓茶、咖啡，少食酸辣刺激性食物，戒烟酒，避免过度紧张，慎用NSAID等药物，症状反复者及时就诊治疗，避免病情反复加重及出现上消化道出血、急性穿孔等并发症。老年胃溃疡患者应常规进行粪便隐血试验的随访，必要时随访胃镜，尽早发现可疑的恶变。消化性溃疡1.病因：幽门螺杆菌感染3.临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛胃——饭后痛十二指肠——饥饿痛

4.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

4./确诊：胃镜5.X线钡餐：龛影

6.治疗：根除HP三联疗法：PPI/铋剂+2种抗生素四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：便隐血持续阳性，最可能的诊断是（）

A.胃溃疡伴溃疡出血

B.十二指肠溃疡出血

C.胃溃疡癌变出血

D.慢性胃炎出血

E.食管静脉曲张破裂出血『正确答案』C『答案解析』若GU患者年龄在45岁以上，疼痛节律性消失、食欲减退，体重明显减轻，粪便隐血试验持续阳性，内科治疗效果较差者，应疑诊癌变的可能，定期复查。

7.消化性溃疡最常见的并发症是（）

A.上消化道出血

B.胃肠穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.休克『正确答案』A『答案解析』消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血。

胃溃疡最常见的位置是（）

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大弯及胃底

D.胃小弯近贲门处

E.胃窦小弯侧『正确答案』E『答案解析』胃溃疡多发于胃窦、胃小弯。

患者，男，24岁。近3年来反复进餐3——4小时后上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑的是（）

A.十二指肠溃疡

B.胃癌

C.慢性胃炎

D.胃肠神经官能症

E.胃溃疡『正确答案』A『答案解析』十二指肠溃疡表现为饥饿时疼痛，多在餐后2——4h出现疼痛，进食后缓解，部分有午夜痛。男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为（）

a.胃溃疡

b.十二指肠球部溃疡

c.十二指肠球后溃疡

d.十二指肠炎

e.胃粘膜脱垂『正确答案』A『答案解析』胃溃疡表现为餐后1h疼痛，至下次餐前自行消失。男，25岁，反复上腹部疼痛5年，反酸、嗳气，最具诊断意义的检查项目是（）

a.腹部

b.超B.消化道钡餐

c.胃镜检查

d.大便隐血试验

e.胃液分析

『正确答案』C『答案解析』反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气的病史，故可考虑为消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。“【消化性溃疡的表现、实验时间检查及治疗】中医执业医师考点”的内容由昭昭医考官网整理，更多医考信息、备考资料请关注昭昭医考官网中医执业医师栏目。

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