2021中医必考：甲减

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临床特点：全身代谢低下，血清T3低，T4低，TSH是甲状腺功能减退症的主要表现，可分为：

原发性甲状腺功能减退症：

(1)由甲状腺疾病引起，95%以上

(2)中枢性甲状腺功能减退症或继发性甲状腺功能减退症

(3)甲状腺激素抵抗综合征可根据甲状腺功能减退症的程度分为临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症。

1.自身免疫性损伤：最常见的原因。

2.甲状腺损伤：见于甲状腺手术和131碘放射治疗。

3.碘过量。抗甲状腺药物的临床表现。

病史：131碘放疗史，甲状腺手术史。桥本甲状腺炎、格雷夫斯病等病史或甲状腺疾病家族史2名。

症状：代谢率降低，交感神经兴奋性降低。典型症状：畏寒、无汗、疲劳、记忆力减退、月经失调或月经过多、不孕不育

典型体征(甲减):面色苍白，表情呆滞，无反应，面部眼睑水肿，嘴唇厚，舌上齿痕频繁，皮肤干燥，皮肤温度低。跟腱反射时间稍延长：实验室检查及胫骨前黏液水肿等检查

甲状腺功能检查TSH，血清总T4(TT4)，游离T4(FT4)，高级TT3，FT32。自身抗体检查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是诊断自身免疫性甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎)的主要指标。TPOAbTSH——甲状腺细胞受损。诊断血清TSHTT4，FT4=原发性甲减血清TSH-/。FT4=中枢性甲减的原发性甲减中TRH分泌增加可导致高泌乳素血症。类似于垂体泌乳素瘤，磁共振检查可以鉴别疾病的评估。

对经病因评估确诊为甲减的患者，应首先进行抗自身抗体检测，必要时结合甲状腺细胞学检查，明确甲减的病因诊断。通过病史收集，确定是否为原发性甲减。

病情评估根据患者的发病情况、临床表现，特别是代谢低下的临床表现，结合实验室检查结果，重点是血清TSH、TT4和FT4水平，综合判断患者的病情，指导临床药物治疗。防治

治疗目的：缓解临床症状和体征，提高患者生活质量，使TSH、TT4、FT4恢复正常范围。药物治疗甲状腺素补充或替代治疗左甲状腺素(L-T4)——最常用的药物通常需要终身给予亚临床甲状腺功能减退症1。高胆固醇血症

2.孕妇

3.青年患者粘液性水肿昏迷的治疗。移除或治疗激励：禁用镇静，麻醉，以避免加重中枢性抑郁2。补充甲状腺激素3。糖皮质激素4。对症治疗预防碘摄入与甲减的发生发展有显著关系，将碘摄入保持在尿碘1003354199 g/L的安全范围内是预防甲减的基本预防措施。甲状腺功能减退1。病因：自身免疫性损伤最常见的病因——

2.临床表现：

(1)症状：代谢率下降

(2)体征：甲状腺功能减退——呈苍白、呆滞、无反应、面部眼睑水肿3。实验室检查：TSH血清总T4(TT4)、游离T4(FT4)T POABTSH3354甲状腺细胞受损。

4.药物治疗：L-T4(——)甲状腺功能减退早期诊断最常用的药物是（）

a.甲状腺抗体测定

b.TRH激发实验

c.血清T3、T4、TSH测定

d.甲状腺扫描

e.骨龄测定

5.甲减的主要原因是（）

a.碘缺乏

b.甲状腺发育不全或发育不全

c.甲状腺合成时酶缺乏

d.促甲状腺素缺乏

e.自身免疫性损伤

答案分析，甲减的主要原因是自身免疫性损伤。

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