2021中医执业考点精讲：肺癌的分类、临床表现、实验室检查和治疗

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相关内容如下：病理学与分类根据解剖学，中央型肺癌占肺癌的3/4，鳞状细胞癌和小细胞肺癌较为常见。周围型肺癌：占肺癌的1/4，腺癌更常见。

按解剖部位：中枢型外周型，按组织病理学分类，非小细胞肺癌(NSCLC)，鳞状细胞癌，腺癌，大细胞癌，小细胞肺癌(SCLC)，病理，组织学类型，临床表现，原发肿瘤引起的表现，咳嗽，最常见症状，刺激性干咳伴持续高音调金属声咳嗽。经常间歇性或连续性咳痰带血，局部有喘息、胸闷、气短等。高级恶病质。

呼吸、咳嗽时加重肺外、胸内扩散引起的胸痛；吸入性呼吸困难；吞咽困难，支气管——食管瘘；喉返神经受压(多见于左侧)导致声音嘶哑；肿瘤侵犯纵隔导致上腔静脉压迫综合征，头、颈、前胸、上肢水肿充血等。

胰腺肿瘤易压迫颈交感神经，引起霍纳综合征。肿瘤远处转移引起的表现：脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等转移。锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位。肺外表现：内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常变化，也称为癌旁综合征。

实验室检查等检查，影像学检查：胸部X线检查显示肿块影CT，MRI单光子发射计算机断层扫描(SPECT)，正电子发射计算机断层扫描(PET)，痰脱落细胞：早期诊断方法。

纤维支气管镜检查：诊断肺癌的重要检查方法。

肿瘤标志物：CEA和CA——50，CA——125，CA——199，某些酶如神经特异性烯醇化酶(NSE)，其他：淋巴结活检，肺针吸活检，胸膜活检，纵隔镜活检，开胸活检，放射性核素扫描等。诊断与鉴别诊断：综合判断：症状体征检查(影像学、细胞学、病理学)影像学是发现肺癌征象的常用且有价值的方法。细胞学和病理学是诊断肺癌的必要手段。

40岁以上长期重度或过量吸烟者，应检查以下病例肺癌：刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；痰中有持续血，无其他解释；同地反复肺炎，尤其是节段性肺炎；不明原因肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无明显抗感染治疗效果；

不明原因的关节痛和杵状指(趾)；x线表现为局限性肺气肿或节段性肺不张、肺叶性肺不张、孤立性圆形病变及单侧肺门阴影增大；原肺结核病灶已稳定，但形态或性质发生变化；胸腔积液无毒性症状，特别是出血性和进行性增加。鉴别诊断肺结核：见于病程较长的青壮年，常伴有持续发热和全身中毒症状，可反复咯血。

痰中可检出结核，X线检查显示结核病灶特征。抗结核药物有效。肺炎：如果发病缓慢，无毒血症状，抗生素治疗效果不明显，或肺炎在同一地点反复发生，应注意肺癌的调查。肺脓肿：胸部X线表现为薄壁空洞，内壁光滑，内部有液面，周围有炎性改变。但癌腔往往先有肿瘤症状，再有继发感染症状。纤维支气管镜检查可用于鉴别。结核性胸膜炎：胸腔积液多为透明、淡黄色，有时有血性。外科疗法

靶向治疗：适用于EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌。还有针对肿瘤血管生成的靶向治疗。放疗：小细胞肺癌放疗有效，其次是鳞状细胞癌和腺癌。生物反应调节剂：低剂量干扰素、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)等。

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