2021中医执业资考“慢性心力衰竭”考点总结

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慢性心力衰竭慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是死亡的主要原因。

病因原发性心肌损伤

1.缺血性心肌损伤——冠心病(最常见)

2.心肌炎和心肌病3354病毒性心肌炎，原发性扩张型心肌病

3.心肌代谢紊乱糖尿病性心肌病甲亢甲减性心肌病2后负荷(压力负荷)增加：

动脉压增加

(1)高血压、主动脉狭窄(左心室)

(2)肺动脉高压、肺动脉狭窄(右心室)3前负荷增加(容量负荷):血容量增加

二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全(瓣膜病)

动脉导管未闭、室间隔缺损(先天性心脏病)记忆方式：

血液过多不缺钱

1.感染：最重要也是最常见的原因，尤其是肺部感染。

2.心律失常：心房颤动、快速心律失常和严重缓慢心律失常。

3.血量增加：静脉输液过量且过快。

4.过度的身体活动或情绪激动。

5.治疗不当：洋地黄强心剂应用不当是常见的。

6.原心脏病加重或并发其他疾病。

病理生理体液因子的变化

1.血浆心钠素和脑钠素：评价心力衰竭进展和判断预后的指标。

2.精氨酸加压素：心力衰竭早期，精氨酸加压素的作用具有一定的代偿作用，而精氨酸加压素的长期升高加重心力衰竭。

3.内皮素：心力衰竭时血浆内皮素水平升高，与肺动脉压力尤其是肺血管阻力升高直接相关。心肌损伤与心室重构：心室重构的过程是心力衰竭发生发展的基本机制。

实验室检查和其他检查

1.常规实验室检查：一般血检、尿检、血液生化等。

2.血浆脑钠肽检测：有助于心力衰竭的诊断和预后。BNP>400 pg/ml支持心力衰竭的诊断。

3.胸部X线：心影增大；肺纹理增厚：早期主要表现为肺门血管影增强。急性肺泡性肺水肿，肺门呈蝴蝶状，肺野可见一大片融合影。

4.超声心动图：诊断心力衰竭最有价值的方法(诊断)收缩功能：左室射血分数(LVEF)40%是收缩性心力衰竭的诊断标准；舒张功能：舒张功能不全时E/A比值降低。

5.其他临床阶段：

A:心力衰竭前期

B:临床前心力衰竭阶段

C:临床心力衰竭阶段

D:难治性终末期心力衰竭阶段治疗原则和目标：预防和延缓心力衰竭的发生，缓解临床症状，提高运动耐量，提高生活质量；预防或延缓心肌损害的进一步加重；降低死亡率。

1.原发病的病因治疗，如冠心病、心肌炎、心肌病。消除诱因，及时有效控制肺部感染。

2.一般治疗休息，监控体重；控制钠的摄入。

3.药物治疗：利尿、强心、扩张血管

4.舒张性心力衰竭的治疗

(1)药物治疗：利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI等。

(2)在无收缩功能障碍的情况下，应禁用正性肌力药物。

5.难治性心力衰竭的治疗是指经过各种治疗后，心力衰竭没有改善，甚至进展。不可逆心力衰竭患者可考虑心脏移植。

预防

1.积极预防原发疾病的进展和加重。

2.避免诱因，避免加重心肌损害和心脏负荷。

3.做好饮食和体重管理，低钠饮食，适量运动。2021年有100个中医高频考点：急性心力衰竭诊疗。

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