慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、实验室检查及治疗

中医执业医师考试的准备工作已经开始，“慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、实验室检查和治疗”的内容是精测中心。昭昭医考官网安排如下：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的一组肾小球肾炎，发病方式不同，病程延长，病变进展缓慢，肾功能不同程度下降，最终会发展为慢性肾功能衰竭。绝大多数患者的病因尚不清楚。

其中一些与溶血性链球菌和乙型肝炎病毒等感染有关。其中一些是由急性肾炎的发展引起的。血尿多为镜下血尿，可见管状蛋白尿。轻度尿液异常，尿蛋白多为1——3g/d水肿。其特征是早上眼睑和脚踝水肿。在严重的情况下，它可以表现为全身水肿和高血压。可以是第一表现。在严重病例中，会出现高血压性脑病和高血压性心脏病的其他表现：肾性贫血、眼底出血和轻度肾功能损害。

黄悦的记忆：每天吃1-3个鸡蛋，两次尿水高，实验室检查和其他检查1。尿检：不同程度的蛋白尿，多为非选择性蛋白尿，多为镜下血尿，尿液中红细胞异常>80%，可见颗粒状管状2型。

肾功能：早期正常或轻度受损(Ccr降低或轻度氮质血症)；血清肌酐和肌酐清除率出现在3期晚期。肾活检4。肾脏超声：肾脏改变一致，肾实质回声增强，双肾体积缩小。

诊断与鉴别诊断：凡有血尿、蛋白尿、水肿、高血压的患者，均应怀疑为慢性肾炎。应排除继发性肾小球疾病。当诊断困难时，应进行肾脏穿刺进行鉴别诊断。

1.继发性肾小球疾病：与狼疮性肾炎的鉴别诊断。系统性红斑狼疮(SLE)在女性中更为常见，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受累。实验室检查的血液中可见狼疮细胞、抗Ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体等。

肾脏组织学检查有助于诊断。其他需要鉴别的有过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等。

2.高血压肾损害：患者年龄较大，蛋白尿前血压较高，尿蛋白量小于1.5g/d，肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查有助于鉴别诊断。

3.慢性肾盂肾炎：多见于女性，常有尿路感染史。多项尿沉渣检查发现白细胞、细菌及尿菌异常培养，以肾小管功能受损为主。静脉肾盂造影和放射性核素检查有助于诊断。

疾病评估

1.慢性肾炎的发病隐匿，病程迁延，进展缓慢，最终导致慢性肾功能衰竭。进展速度因人而异，病理类型是一个重要因素。对于高血压、蛋白尿、镜下血尿患者，应进一步排除慢性肾小球肾炎。如有必要，应进行肾活检以确定病理类型。

2.对于确诊患者，尿液检查是诊断肾损伤的主要依据，尿蛋白的检测最为重要。

3.肾小球滤过率是监测肾功能最重要的定量指标。如果慢性肾小球肾炎出现非选择性蛋白尿和颗粒管状尿，GFR明显下降，说明该病已进入中晚期，预后较差。治疗的目的是预防或延缓肾功能的进行性恶化，改善和缓解临床症状，防治严重并发症。1饮食疗法：优质低蛋白饮食，摄入蛋白质0.6——1g/(kgd)，低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或-酮酸。2控制高血压，减少蛋白尿当尿蛋白<1g/d时，血压应控制在<<130/80 mmhg；如果尿蛋白1g/d，血压应控制在<<125/75mmHg；ACEI或ARB i

对于已确诊的慢性肾炎患者，避免一切加重肾损害的因素，防止肾功能恶化，延缓病情进展，延长生存期具有重要意义。

慢性肾小球肾炎

1。病因：感染后免疫损害

2。临床表现：

(1)症状：血尿(必要)、蛋白尿、水肿(眼睑及面部)、高血压

(2)体征：贫血

3。实验室检查：尿液检查——ACEI血细胞，蛋白尿1-3g/d4。治疗：保护肾功能，降低血压(130/)低蛋白饮食引起的慢性肾功能不全最常见的疾病是（）

a.慢性肾小球肾炎

b.慢性肾盂肾炎

c.糖尿病肾病

d.高血压肾动脉硬化

e.系统性红斑狼疮[正确答案]A[答案分析]慢性肾功能不全最常见的疾病是慢性肾小球肾炎。

治疗慢性肾炎的主要目的不包括（）

a.防止肾功能进行性恶化

b.延缓肾功能进行性恶化

c.改善或缓解临床症状

d.预防和治疗严重并发症

e.消除尿蛋白和尿红细胞"正确答案"e"答案分析"

治疗慢性肾炎的目的是预防或延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状，预防和治疗严重并发症。慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平为（）

a.120/80mmHg

b.125/75mmHg

c.130/80mmHg

d.140/90mmHg

e.135/85mmHg，“正确答案”，b.“答案分析”，慢性肾小球肾炎患者尿蛋白1g 2021年，中医在14个考点快速背诵《传染病学》中医速记！2021年中医《中药学》速记42中医《内科学》冠心病心绞痛临床表现及治疗。

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