2019中医妇科学复习：妇科疾病的治疗

2021年中医考试正在进行紧张的复习。为了帮助参加2021年中医妇科复习的考生顺利复习，小编收集整理了《2019年中医妇科复习：第六单元》，希望对大家有所帮助!

妇科疾病的治疗

一、常用的内科治疗

二、常用的外治法

三、中医妇科急症治疗

常用内科治疗

1.补益脏腑

(1)补肾益肾

(2)疏肝养肝

(3)健脾和胃

2.调理气血

(1)理气

(2)调节血液

3.温经散寒

4.湿痰

5.调理冲任毒代

6.调节细胞宫

7.调整肾-天癸-冲任-子宫的生殖轴

补益脏腑

滋肾益肾

(1)补肾气：肾气不足会影响天癸的成熟、分泌、充盈、通畅，表现为功能不足或衰退的状态。常用方剂有寿胎丸、参芪丸、归神丸、肉苁蓉菟丝子加味丸、补肾固冲丸。

(2)温补肾阳：肾阳不足，命门火衰，阴寒，治宜温肾暖宫，补命门火。代表性方剂有贵由丸、贵由饮、温宝饮。

(3)滋肾益阴(滋肾填精):肾阴不足，则应治疗滋肾益阴。左归丸、补肾地黄汤、六味地黄丸等方剂。

疏肝养肝

(1)疏肝解郁：抑郁或焦虑导致肝脏紊乱，应以疏肝解郁治疗。代表方剂有柴胡疏肝散、逍遥散、五药汤。

(2)疏肝清热：疏肝理气、清肝清热为宜。代表方剂有丹栀逍遥散和宇轩通经汤。

(3)养血柔肝：阴虚，肝血衰少，失养肝脉。代表有一贯煎、杞菊地黄丸。若肝阴不足，肝阳亢盛，则应加用潜阳品滋阴，如三甲复脉汤。阳气若变，则随风而动，故当务之急是平肝息风。用羚羊角钩藤汤。

(4)疏肝清热利湿：肝郁乘脾，运化失用，水湿内生，肝热脾湿合;或湿热顺肝经而下冲或取二脉，宜疏肝清热利湿。代表性方剂有龙胆泻肝汤、清肝支林汤和四逆散。

脾胃

(1)健脾法：凡脾虚体弱者，均应以此法治之。

(1)健脾养血：脾虚，运化紊乱，气血生化来源不足，应以健脾益气为治。常用方剂有八珍汤、任申杨颖丸、余省汤等。

健脾祛湿：脾虚气弱，虚实夹杂，内生水湿，溢出皮肤或掉落损伤任一带。宜以健脾益气结合利水渗湿治疗。白术散、完带汤、沈凌白术散等代表。

补气生血：适用于以阴道异常出血为主要证候的疾病，如脾虚气盛所致的月经过多、崩漏、月经延长、漏胎、产后恶露不绝等。代表如固本止痹汤、安冲汤等。

健脾升阳：脾虚气弱，气虚下陷，胎儿丢失或细胞静脉断开，导致子宫从正常解剖位置下移等。都应视为健脾益气，阳气升降。代表

养血养血——四物汤、紫雪汤。

清热凉血——清经散护阴汤。

清热解毒——五味消毒饮，银甲丸。

活血化瘀——桃红四物汤、少腹逐瘀汤。

三纲温经散寒

寒邪可以影响血气运动，引起血瘀或阻塞，从而导致疼痛。温经散寒应该是主要方法。温经汤、少腹逐瘀汤、爱复暖宫丸等方剂。

利尿化痰

对于外伤，如白带过多、外阴瘙痒湿热证等，主要用智代汤、鼻衄肾石汤治疗;由于肝经湿热下注，肝热脾湿不协调，故龙胆泻肝汤、四逆散、三妙红藤汤宜分别使用。

聚湿成痰，灌入细胞。适用于祛湿化痰。与化痰药合用。常见的方剂有苍附导痰丸、气功丸。

调理冲任毒带

调补崇仁——补肾固冲丸和固冲汤。

文华崇仁——温崇汤、唐文静、艾府暖宫丸。

清解崇仁——景清散。

舒通崇仁——柴胡疏肝散。

和胃降冲——小半夏加茯苓汤和参苏饮。

扶阳杜文——贵由丸二仙汤。

健脾带——健骨汤和完带汤。

过去认为肝肾为冲任之本，调理肝肾为一冲任之源。

调理子宫的六大要点

温肾暖宫——爱芙暖宫丸、暖细胞饮。

补肾龚宇-加味肉苁蓉菟丝子丸、滋肾育台丸、五子衍宗丸、龚宇片。

补血益宫-425配方。

补肾固宝-大补元汤和寿胎丸。

益气聚宝-补中益气汤、益气生体汤、升麻汤。

逐瘀当归茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、华佗汤、逐瘀止痹汤。

清热解毒——景清散、清热调血汤、清热顾靖汤、银翘红江解毒汤。

祛寒温细胞-温经汤、少腹逐瘀汤、艾文赋宫丸。

要点七调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴

1.中药人工周期疗法

(1)经后期——滋肾阴养精血。

(2)经间期——温肾助阳，活血化瘀。

(3)经前期——补肾滋阴，温肾暖宫。

(4)月经期——理气活血调经。

2.针刺调治促排卵

常用外治法

1.坐浴

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2.外阴、阴道冲洗

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3.阴道纳药

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4.贴敷法

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5.宫腔注入

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6.直肠导入

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7.中药离子导入

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8.介入治疗

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外治之理，即内伤之理”，外洗阴户、阴中纳药、直肠导入等外治方法始于汉代(《金匮要略》)。

特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治法配合使用。外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。

要点一坐浴——熏蒸、浸浴

作用：清热解毒、杀虫止痒、消肿止痛。

适应证：阴疮、阴痒、带下病。

要点二外阴、阴道冲洗——以器械注入药液，冲洗外阴阴道

作用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒。

适应证：阴痒、带下病，术前准备。

要点三阴道纳药——以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高

作用：清热解毒、祛腐、收敛、生肌、止血。

适应证：阴痒、带下病。

要点四贴敷法——药膏、药末或袋装中药蒸敷

作用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌。

适应证：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭。

要点五宫腔注入——把注射液注入子宫、输卵管

作用：活血化瘀通络。

适应证：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。

要点六直肠导入——栓剂纳入或药液保留灌肠

作用：润肠通腑、清热解毒、凉血活血、消癥散结。

适应证：慢性盆腔炎、癥瘕。

要点七中药离子导入——通过直流电场经皮肤黏膜导入

作用：清热解毒、活血化瘀。

适应证：慢性盆腔炎、盆腔粘连。

要点八介入治疗

在医学影像设备(X线、超声)引导下，经皮穿刺或经自然孔道至靶器官局部给予介质进行治疗。

中医妇科急症治疗

1.血崩证

★★

2.急腹症

★★

3.高热证

★★

4.厥脱证

★★

要点一血崩证

妇科血症以阴道流血为主要症状，大量阴道流血可导致亡血厥脱，甚至危及生命，是妇科常见的急症与危重症。

辨证临证之际，首先应分辨出血的部位。一般通过阴户、阴道的望诊，结合妇科检查，可以明确出血来自子宫腔、子宫颈或阴道。其次须辨别引起出血的病症，如月经病之月经过多、崩漏;妊娠病之堕胎、小产;产后病之产后血晕、恶露不绝;杂病之癥瘕下血;以及外伤出血等。辨证则有虚、瘀、寒、热之别。

辨病施治若堕胎、小产不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎等中药，但血崩势急，必要时当刮宫清除宫腔内残留之妊娠物;对功能失调性子宫出血者，必要时可用性激素止血、刮宫，而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。若为脏器内出血，需行急诊手术。若外伤出血，应立即清创缝合止血。

西药治疗血崩者，因证情急重，必要时中西药结合治疗。常用西药有止血环酸、止血芳酸、止血敏等，静脉缓注或肌内注射。对功能失调性子宫出血者，也可采用激素止血。而子宫收缩乏力性产后出血，又可应用催产素、麦角新碱类宫缩剂减少出血。

要点二急腹症

妇科痛症以下腹痛为主要症状，对于急性下腹痛者，在采取缓解疼痛的止痛法之前，必须先明确诊断并进行必要的鉴别，切忌随意使用止痛剂，以免掩盖病情，造成误诊。

辨证首先要问清病史，仔细检查。明确病因、疼痛的时间、部位、性质，局部有无压痛或反跳痛，有无结块，进行辨病和辨证。按之痛甚者多实，按之痛减者多虚;得热痛甚为热证，得热痛减为寒证;刺痛、痛有定处为血瘀;绞痛为寒凝;反跳痛多为化脓性炎症。

辨证用药，血瘀而痛，可选用田七痛经胶囊、血竭胶囊口服，或丹参注射液、川芎嗪注射液静脉滴注。寒凝而痛，可用当归注射液肌肉注射，或参附注射液静脉滴注。湿热壅滞，可用清开灵注射液静脉滴注。寒痛，治宜温经止痛。常用药如艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷等。滞痛，治宜行气止痛，常用药如香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手等。瘀痛，治宜化瘀止痛，常用药如川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行等。热痛，治以清热止痛，常用药如川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草等。

针灸治疗气滞者，针气海、太冲、血海、三阴交;寒凝，于中极、地机、关元、水道，针灸并施;湿热，针阳陵泉、行间、次髎。

异位妊娠破裂或流产、卵巢黄体或卵泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、隐性出血型胎盘早剥、子宫破裂等引起的急腹症，则需迅速剖腹探查，救治处理。

要点三高热证

热证是以发热为主症，体温升高达39℃以上，常因经期、产后房事不洁、或分娩、流产后感染邪毒，甚至热入营血。首先应明确诊断，辨证求因，并尽快查出病原体或做出病原学诊断。但“退热”是当务之急。

辨证首先要了解病史，明确病因和病位所在，仔细检查全身与局部体征，以明确诊断。如盆腔炎性疾病，包括子宫内膜炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎等，多属热毒外侵，热入血室。如产后发热，可因感染邪毒，直中胞宫;亦有外感风热或风寒之邪，或暑热所伤，耗气伤津。还有因癥瘕恶证复感邪毒者。须当细辨。热证有表热、里热、虚热、实热之别，还有夹湿、夹痰、兼瘀，以及热毒、湿毒等，应注意热入营血、热陷心包等危重证。并注意与淋证(尿路感染)、肠痈、乳痈等鉴别。

中成药注射液及口服液常取效较迅速。表热证可用感冒清热冲剂、重感灵等中成药口服，柴胡注射液等肌注。热入气分，则选用清开灵注射液、穿琥宁注射液静脉滴注以清热解毒，常用药如连翘、银花、丹参、败酱草、红藤、丹皮、栀子、白茅根。如热入营分，烦躁口干，夜寝难安，可用清营汤、紫雪丹;神昏谵语则用犀角地黄汤;痰盛气热，昏迷者加安宫牛黄丸、至宝丹。外用荆芥、薄荷等煎水擦浴降温，适用于风寒高热证;石膏液擦浴适用于邪热入里之高热。

高热持续，体温达40℃左右，宜中西药结合治疗。如用氯丙嗪25～50mg溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中，静脉滴注;或地西泮(安定)10～20mg，静滴;可同时以地塞米松5～10mg，加入50%葡萄糖注射液20ml，静脉注射后，继以10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注。

外阴脓肿、盆腔脓肿形成，应采取半坐卧位，使炎症局限，并及时切开排脓和引流。感染性流产者，可据阴道出血量及感染控制的情况，择时手术清除残留组织。若患者发生脓毒血症，应使用足量的广谱抗生素或根据药敏试验选用。如出现中毒性休克，应使用血管加压药物。在严重休克时，将冬眠合剂与加压药物同时使用。

要点四厥脱证

1.病因：常继发于妇科急性血崩、急性下腹痛或高热证之后。

2.中药治疗

(1)血崩而厥脱：可急用参附注射液、参附丹参注射液、生脉注射液、丽参注射液、枳实注射液等加入5%葡萄糖注射液中静脉注射或静脉滴注。

(2)高热证而致厥脱：可用参附注射液、升压灵注射液、清开灵注射液、醒脑净注射液等加入葡萄糖注射液或生理盐水中静脉滴注;也可用安宫牛黄丸鼻饲给药。

3.西医药处理

(1)失血性休克尽快针对出血原因，采取有效止血措施;快速补充血容量;注意纠正酸中毒和预防肾衰，保护肾功能。

(2)感染性休克积极有效地控制感染;适当地补液扩容;纠正酸中毒，同时注意预防肾衰，保护肾功能。

下列不是妇科常用治法的是()

A.理气行滞