2021年中西医结合执业医师正在进行紧张的审查。为了帮助参加2021年中西医结合执业医师考试的考生顺利复习，2019年中西医结合执业医师考试考点总结：黄疸病因-昭昭医考官网希望对大家有所帮助!

黄疸的原因很多，其机制可分为五类：

1.胆红素生成过多

这是因为大量红细胞被破坏(溶血)后，未结合胆红素的形成增加，大量未结合胆红素被转运到肝脏，必然增加肝脏(肝细胞)的负担。当肝脏吸收和结合未结合胆红素的能力超过时，血液中未结合胆红素的浓度增加。此外，大量溶血引起的贫血使肝细胞处于缺氧缺血状态，其吸收和结合未结合胆红素的能力必然进一步降低，导致血液中未结合胆红素浓度较高，出现黄疸。

2.肝细胞功能低下或功能性肝细胞数量减少

这是因为肝脏的肝酶功能低下，或者是因为肝硬化晚期、重型肝炎、肝衰竭，肝脏中残存的功能肝细胞数量很少，不能吸收血液中的未结合胆红素，导致血液中未结合胆红素浓度较高，出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是因为这个原因。

3.肝细胞破坏合并胆红素溢出

肝炎患者肝细胞发生广泛损伤(变性、坏死)，导致肝细胞对未结合胆红素的摄取和结合出现障碍，因此血清中未结合胆红素浓度升高。但部分未受损肝细胞可继续吸收结合未结合胆红素，转化为结合胆红素，但部分结合胆红素不能在毛细胆管中排出，而是通过坏死肝细胞间隙回流到肝淋巴和血液中，导致血清中结合胆红素浓度升高。这时患者的转氨酶会升高。

4.肝内胆汁淤积性黄疸

在某些肝炎患者中，由于肝细胞变性、肿胀、门脉区炎性病变、毛细胆管和小胆管内栓的形成，结合胆红素的排泄受阻。结果，结合胆红素通过小胆管溢出(小胆管内压增加并破裂)，流回肝淋巴流和血液。也有一些患者由于毛细胆管和小胆管本身的病变，小胆管内形成胆汁栓，或毛细胆管结构异常，导致结合胆红素的排泄受阻。结果，结合胆红素通过小胆管溢出(或小胆管内压升高而破裂)，流回肝淋巴流和血液。有些患者并不全是由胆管破裂等机械因素(如药物引起的胆汁淤积)引起的，也可能是由于胆汁分泌减少(分泌功能障碍)，毛细胆管通透性增加，胆汁浓度升高而停滞，而醉最终导致盐沉积在胆管内衬中，形成胆汁塞。

5.胆总管梗阻引起的黄疸

如果肝内、肝外肝胆管、肝总胆管、胆总管、乏特氏壶腹的任何部位发生梗阻或淤胆，则梗阻或淤胆上方的上胆管内的压力会不断增大，胆管会不断扩张，必然导致肝脏内的小胆管、微胆管、毛细胆管破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，回流到血液中，引起黄疸。

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