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2021年研究生西医综合知识点:慢性呼吸衰竭

来源:昭昭教育 2021-02-26 11:26:27 30 0

  2021复习的黄金阶段,很多考生过于注重考研公共课的复习,而忽略了考研专业课的复习。提醒大家,在暑期强化复习阶段,也要注意专业课的复习。下面,小编整理了一下2016年西医考研相关的知识点,希望2021年西医考研考生可以认真复习一下这些知识点。

  慢性呼吸衰竭

  病因:慢性呼吸衰竭多由支气管肺疾病引起,如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。胸部和神经肌肉疾病,如胸外科手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸部畸形、脊髓侧索硬化等。也会导致慢性呼吸衰竭。

  临床表现:慢性呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、神经系统症状和循环系统表现。

  呼吸困难:呼气延长的剧烈呼吸浅快呼吸如果PaCO2潴留复杂,则是PaCO2上升过快或CO2麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。

  神经症状:当慢性呼吸衰竭伴有CO2潴留时,随着PaCO2 _ 2的增加,可呈现先兴奋后抑制的现象(出现兴奋症状时不宜使用镇静剂或安眠药)。肺性脑病主要表现为冷漠、肌肉震颤或扑翼震颤、间歇性惊厥、嗜睡甚至昏迷等。也可能出现腱反射减弱或消失,锥束征阳性等。

  循环系统的表现:CO2潴留使外周面静脉充盈,皮肤充血、温热、出汗,血压升高、心输出量增加,导致脉搏大;大多数患者的心率迅速增加。脑血管扩张引起的搏动性头痛。

  诊断和辅助检查:慢性呼吸衰竭血气分析的诊断标准是指急性呼吸衰竭,但在临床上,型呼吸衰竭患者在另一种情况下也很常见,即吸氧治疗后,PAO为260 mmHg,但PaCO2仍高于正常水平。

  治疗:

  氧疗:COPD患者常伴有CO2潴留,氧疗应注意保持低浓度氧。

  机械通气:可选择有创或无创机械通气,COPD急性加重早期可给予无创机械通气。

  抗感染:慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染。

  呼吸兴奋剂的应用:慢性呼吸衰竭时的呼吸兴奋剂阿米三嗪,通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器来刺激呼吸中枢,增加通气量。呼吸兴奋剂多沙普仑、尼可刹米和双甲脒的作用机制;

  (1)急性呼吸衰竭呼吸兴奋剂:多沙普仑、尼可刹米、洛贝林起效快,可作为急性呼吸衰竭的呼吸兴奋剂。尼可刹米和洛贝林副作用太大,现在主要用多沙普仑。

  多沙普仑和尼可刹米:多沙普仑和尼可刹米可以选择性地直接兴奋大脑呼吸中枢,加深和加速呼吸,增加通气量。多沙普仑和尼可刹米还能刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性地刺激大脑呼吸中枢。

  洛贝林:对呼吸中枢无直接兴奋作用,主要刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢。

  (2)慢性呼吸衰竭的呼吸兴奋剂:阿米三嗪主要通过外周化学感受器兴奋呼吸中枢,作用相对较慢,因此主要用作慢性呼吸衰竭的呼吸兴奋剂。

  酸碱失衡的纠正:慢性呼吸衰竭患者常出现CO2潴留,导致呼吸性酸中毒。身体经常通过增加碱储备来补偿,以保持酸碱度在相对正常的水平。机械通气快速纠正呼吸性酸中毒时,原有增加的碱储备会使PH值升高,对身体造成严重伤害。因此,纠正呼吸性酸中毒时,应注意

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