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2021年中南大学硕士研究生自主命题科目《卫生综合(353)》大纲公布

来源:昭昭教育 2020-12-01 10:05:47 60 0

《卫生综合》代码353,为中南大学的自主命题科目。

Ⅲ.考试形式和试卷结构

1、试卷满分及考试时间

本试卷满分为300 分,考试时间为180 分钟

2、答题方式

答题方式为闭卷,笔试。

3、试卷内容结构

流行病学             20%

卫生统计学           20%

环境卫生学           20%

劳动卫生与职业医学   20%

营养与食品卫生学     20%

Ⅳ.试卷题型结构

名词解释          100分 (20小题,每小题5分)

单项选择题      50分 (25小题,每小题2分)

简答题       150分 (10小题,每小题15分)

Ⅴ.考查内容

一、流行病学

本部分大纲根据詹思延主编《流行病学》(第8版,北京:人民卫生出版社)编写。

(一)绪论

1.流行病学简史;

2.流行病学的定义:流行病学定义的演变 目前适合我国的流行病学的定义;现代流行病学定义的铨释 流行病学的三个层次;

3.流行病学的原理和应用 基本原理;实际应用

4.流行病学研究方法:观察性研究或非实验性研究,观察性研究的种类,定义及特点,三类流行病学研究方法之间的内在联系;实验性研究,实验性研究的种类及各自的特点;观察性研究与实验性研究的的区别;理论性研究,理论性研究的种类;

5.流行病学特征 群体的特征;对比的特征;概率论和数理统计学的特征;社会医学的特征;预防为主的特征;发展的特征。

6.流行病学与其它学科的关系及流行病学的展望

(二)疾病的分布

1.疾病频率测量指标

⑴发病频率测量指标:发病率;罹患率;续发率的定义及适用范围

⑵患病频率测量指标:患病率;感染率;

⑶死亡与生存频率测量指标:死亡率;病死率;生存率;累积死亡率的定义及适用范围

(4)疾病负担指标

2.疾病流行的强度 散发;流行;大流行;暴发的定义

3.疾病的分布

⑴ 人群分布 年龄;性别;职业;种族;宗教;婚姻与家庭;流动人口;

⑵地区分布 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布;城乡分布;地区聚集性;地方性疾病

⑶ 时间分布 短期波动;季节性;周期性;长期趋势

⑷ 人群、时间、地区分布的综合描述 移民流行病学

(三)描述性研究

1.概述:概念;种类;特点;用途。

2.现况研究:概念;目的;特点与种类;现况研究的设计与实施;常见的偏倚及其控制;现况研究的优缺点。

3.生态学研究

⑴ 生态学研究的概念

⑵ 生态学研究的类型 生态学比较研究;生态趋势研究;

(3)生态学研究的优缺点 生态学谬误

(四)队列研究

1.概述

⑴ 队列与队列研究的定义 暴露;固定队列;动态人群

⑵ 队列研究的基本原理;研究目的

⑶ 队列研究的类型 前瞻性队列研究;历史性队列研究;双向性队列研究定义及适用条件

2.研究设计与实施

⑴ 确定研究因素

⑵ 确定研究结局 结局的定义及判定标准

⑶ 确定研究现场与研究人群

1)暴露人群的选择:职业人群;特殊暴露人群;一般人群;有组织的人群团体;

2)对照人群的选择:内对照;外对照;总人口对照;多重对照;

3)暴露及对照人群的选择原则

⑷ 确定样本量 影响样本大小四个参数:一般人群发病率、暴露人群发病率、显著性水平、把握度;确定样本大小需考虑的问题:抽样方法、暴露与非暴露组的比例、失访率

⑸ 资料的收集与随访 随访对象;随访方法;随访内容;观察终点和终止时间的确定

(6)质量控制

3.队列研究的资料整理与分析

⑴ 基本整理模式

⑵ 人时的计算 暴露人年的计算、

⑶ 率的计算 累计发病率;发病密度;标化率、标化死亡比

⑷ 效应的估计 相对危险度(RR);RR 的95%可信限;率差(RD、特异危险度、超额危险度);归因危险度百分比(AR%、病因分值);人群归因危险度(PAR)与人群归因危险度百分比(PARP、PAR%);剂量反应关系

4.常见的偏倚及其控制

⑴ 常见偏倚的种类 选择偏倚;失访偏倚;信息偏倚;混杂偏倚

⑵ 常见偏倚的预防 选择、失访、信息、混杂偏倚的控制方法

5.优缺点及其它实践类型

(五)病例对照研究

1.概述: 基本原理;基本特点;研究类型;用途

2.研究设计与实施

3.资料的整理与分析

4.偏倚及其控制

⑴ 选择偏倚 入院率偏倚;现患病例-新发病例偏倚;检出症候偏倚;时间效应偏倚的定义及控制措施

⑵ 信息偏倚 回忆偏倚;调查偏倚定义及控制措施

⑶ 混杂偏倚

5.与队列研究优点与局限性的比较

(六)实验流行病学

1.概述

⑴历史回顾;定义;基本特征和用途;主要类型:临床试验;现场试验;社区试验;类实验(半实验)

2.研究设计与实施

⑴ 明确研究问题

⑵ 确定实验现场

⑶ 选择研究对象 选择的主要原则:对干预措施有效的人群:预期发病率较高的人群;干预对其无害的人群;能将实验坚持到底的人群;依从性好的人群

⑷ 估计样本含量 影响样本大小的主要因素(干预前后结局事件的发生率;第I型错误出现的概率;第II型错误出现的概率;单/双侧检验;研究对象分组数量);

⑸ 随机化分组与分组隐藏 简单随机分组;分层随机分组;整群随机分组

⑹ 设立对照 影响因素;设立对照的方法(标准疗法对照;安慰剂对照;自身对照;交叉对照)

⑺ 盲法的应用: 单盲;双盲;三盲

(8)确定结局变量及其测量方法

(9)确定试验观察期限

(10)收集资料

3.资料的整理与分析

⑴资料的整理;资料的分析

⑵评价指标 治疗效果的主要指标(有效率、治愈率;N年生存率);评价预防措施效果的主要指标(保护率、效果指数)

4.实验流行病学研究的优缺点和应注意的问题

(七)筛检

1.概述

⑴ 筛检的定义;筛检试验的定义;筛检的分类(整群筛检和选择性;单项筛检和多项筛检);筛检的目的

⑵ 诊断试验的定义;筛检实验和诊断实验的区别

⑶ 筛检实施原则

2.筛检试验的评价

⑴ 筛检试验的评价方法 确定“金指标”;选择受试对象;

⑵ 筛检试验的评价指标

1)真实性定义;指标:灵敏度与假阴性率;特异度与假阳性率;约登指数;似然比;一致率

2)可靠性定义;影响因素

3)预测值 定义;指标:阳性预测值;阴性预测值

⑶ 筛检试验阳性结果截断值的确定 受试者工作特征曲线(ROC曲线)

3.筛检效果评价

⑴ 收益的定义;影响因素

⑵ 生物学效果评价:病死率,死亡率

⑶ 卫生经济学效果评价:成本效果分析;成本效益分析;成本效用分析

4.筛检中的偏倚 领先时间偏倚;病程长短偏倚

(八)病因及其发现和推断

1.病因的基本概念

⑴病因及其与流行病学的关系

(2)病因与因果关系;因果关系的多样性

2.病因学说与病因模型 三角模型;轮状模型;生态学模型;病因链;病因网;病因模型的比较

3.充分病因-组分病因模型:新的病因观;充分病因和组分病因;充分病因-组分病因模型的应用

4.发现和验证病因:发现病因的法则与方法;穆勒的因果关系推论法则;穆勒法则与流行病学研究设计

5.因果关系推论:科学推论的一般原则;评价单个研究的真实性;综合所有证据的推论:希尔的病因推断准则;综合所有证据的推论:系统综述;病因推论的困难

(九)预防策略

1.健康、影响因素及医学模式

2.预防策略与措施:策略与措施;疾病预防;健康保护与健康促进

3.国内外疾病预防策略与实践:中国预防为主卫生工作方针的发展;当代全球主要健康策略;健康中国战略

(十)公共卫生监测

1.概述:基本概念;目的与应用;发展概况

2.公共卫生监测的种类与内容:疾病监测;症状监测;行为及行为危险因素监测;其他公共卫生监测

3.公共卫生监测的方法与步骤:方法;基本程序

4.公共卫生监测系统的评价:质量评价;效益评价

(十一)传染病流行病学

1.概述:定义;流行概况。

2.传染病流行过程

⑴ 传染病发生与传播的基本条件:病原体;宿主;传染过程及感染谱

⑵ 传染病的流行过程的三个基本条件 传染源定义及种类;传播途径;人群易感性定义;影响人群易感性增高及降低的原因;疫源地的定义,形成条件和消灭条件

⑶ 影响传染病流行过程的因素 自然因素;社会因素

3.传染病的预防策略与措施

⑴ 传染病的预防和控制策略

⑵ 传染病的预防和控制措施 传染病报告;针对传染源、传播途径、易感者、爆发和流行的措施

4.计划免疫及其评价

⑴ 预防接种;疫苗的要求;疫苗的种类;

⑵ 计划免疫方案 扩大免疫规划;中国的计划免疫程序

⑶ 计划免疫效果评价程序;免疫效果评价(人群抗体阳转率、抗体平均滴度、抗体持续时间;疫苗保护率、疫苗效果指标)。

二、卫生统计学

本部分大纲根据李晓松主编《卫生统计学》(第8版,北京:人民卫生出版社)编写。

(一)绪论

1.关于统计学与卫生统计学。

统计学是关于数据的收集、整理和分析的一门科学.

卫生统计学是研究卫生相关数据的收集、整理和分析的一门科学。

2.数据类型及其表现形式。

变量、定量变量、定性变量、连续变量、离散变量。变量值、资料。

3.统计中的几个基本概念。

观察单位与变量、总体(有限总体、无限总体)与样本、频率与概率、误差、同质与变异。

4.学习卫生统计学应注意的问题。

(二)数据分布的描述

l.频数分布表与直方图

频数分布表和直方图的概念及编制方法,频数分布的两个特征,频数分布的类型,频数表的用途。

2.数据分布特征

(1)分布形态:对称分布、偏态分布、正偏态分布(右偏态分布),负偏态分布(左偏态分布)。

(2)集中趋势和离散趋势的描述

1)集中位置:用于描述一组变量值的集中位置指标是平均数,它是集中位置的特征值,代表该组变量值的平均水平,常用的平均数有:①算术均数:总体和样本均数的表示符号、计算方法(直接法、加权法),均数的两个重要特征,均数的应用及其条件;②几何均数:表示符号,计算方法(直接法,加权法),几何均数的应用及其条件;③中位数和百分位数:意义、符号、计算方法(直接法、用频数表法),应用及其条件。

2)变异程度:在数值变量资料的频数分布中,只有将集中趋势和离散趋势结合起来分析,才能比较全面地分析所研究的事物,说明变异程度常用的指标有:①极差:符号,定义,优缺点;②四分位数间距:符号,意义,优缺点;③方差:意义,符号,计算公式,优缺点;④标准差:意义,符号,计算方法,应用;⑤变异系数:亦称离散系数,符号,计算方法,应用。

3.箱式图

箱式图的绘制和作用,箱式百分位数图的绘制和作用。

4.数据核查与离群值

逻辑检查方法和主要策略。离群值的初步探索、离群值的处理。

5.分类变量的常用统计图

(1)饼图:饼图的制作方法和应用

(2)条图和比例条图:条图和比例条图的制作方法和应用

(3)热图:热图的制作方法和应用

(三)数据关联的探索

1.数据的关联

数据关联的含义,数据关联的主要形式。

2.散点图

散点图的制作及其解释和用途。

3.相关

(1)直线相关系数:直线相关的概念:意义、性质、要求的资料分布、相关分析的任务,直线相关系数的意义、方向和强度、计算方法1. 直线回归

(2)秩相关系数:相关系数rs的意义,等级相关分析的步骤和rs的校正。

4.回归现象

(1)回归直线的拟合:最小二乘法思想。

(2)回归方程的解释及残差:求直线回归方程,直线回归方程的图示,直线回归方程中两个系数a、b的意义,决定系数的概念与计算。

5.相关与回归的陷阱

(1)离群点和强影响值:离群点和强影响值的定义、识别策略。

(2)观测值范围:观测值范围与相关程度,观测值范围与外推预测。

(3)非线性关联:数据的对数转换。

(4)潜在影响变量

(5)平均数的相关

6.分类变量的相关

(1)交叉表的制作:

(2)条件分布与关联:联合分布、边缘分布。

(3)列联系数:计算方法与应用。

(4)分类变量相关分析的陷阱

7.关联与因果

共变关系、混杂、因果。因果关联的复杂性。

(四)数据的产生

1.数据的来源

(1)轶闻数据与可得数据:轶闻数据与可得数据的含义与来源,普查数据。

(2)抽样调查数据与实验研究数据:观察性研究、实验性研究。

2.随机对照试验

(1)设计原则:对照、随机化。

()潜在的问题:安慰剂、盲法。

3.简单随机抽样

简单随机抽样的含义、抽样方法。潜在的问题。

4.样本的可靠性与代表性

参数与统计量,抽样分布、抽样误差、标准误、偏倚。

5.伦理问题

(1)知情同意与个人隐私。

(2)临床试验的伦理问题。

(3)行为学与社会学的伦理问题。

(五)基本概率理论

1.概率

(1)机会与不确定性。

(2)概率的定义与基本性质

(3)事件的概率运算:加法法则、条件概率、独立事件、乘法法则、条件概率与树状图。

2.概率分布

(1)离散型随机变量:离散型随机变量及其概率分布。

(2)连续型随机变量:连续型随机变量及其概率密度曲线。

(3)随机变量的均数与方差:离散型随机变量的均数,连续型随机变量的均数。离散型随机变量的方差,连续型随机变量的方差。

(4)二项分布与Poisson分布:伯努利实验,二项分布的概念、性质、适应条件,Poisson分布的的概念、性质、适应条件。

(5)正态分布:正态分布的概念、分布图形、分布特征,标准正态变量Z值,标准正态分布及标准正态分布表,正态曲线特点、面积的分布规律。正态分布的重要性。

3.蒙特卡罗模拟

(1)蒙特卡罗模拟的基本思想

(2)常见分布的模拟抽样:正态分布随机数的模拟抽样,二项分布随机数的模拟抽样。

(3)蒙特卡罗模拟的主要步骤和应用。

(六)统计量的抽样分布

1.样本率的抽样分布

(1)样本率的概率分布---利用概率公式计算:二项分布概率公式。

(2)样本率的概率分布---利用统计表。

(3)样本率的概率分布---利用模拟实验。

(4)样本率概率分布的正态近似。

(5)数理结论:样本率的均数和标准差。

2.样本均数的抽样分布

(1)样本均数的概率分布---利用概率公式计算。

(2)样本均数的概率分布---利用模拟实验。

(3)样本均数概率分布的正态近似。

(4)数理结论:样本均数的均数和标准差。中心极限定理。

(七)统计推断

1.置信区间估计

(1)统计信心

(2)置信区间:计算方法、误差范围。

(3)置信区间与样本量。

2.假设检验

(1)基本思想

(2)基本步骤:假设检验的意义和一般步骤:建立假设的依据,选定检验方法的根据,选定计算统计量公式的依据,确定概率P的意义。

(3)假设检验与置信区间:可信区间亦可用于回答假设检验的问题:分为双侧检验和单侧检验二种情况;可信区间比假设检验可提供较多信息。

(4)假设检验的正确使用:选择适合的检验水准、统计学意义与实际专业意义、注意无统计学意义的结果、统计推断并非对所有数据有效。

3.检验效能与基于决策的推断

(1)检验效能:概念、计算方法。

(2)基于决策的推断与两类错误:第一类(I型)错误与第二类(II型)错误的意义,表示符号,当n确定后,二者之间的关系,(1-β)检验效能的意义。

(八)基本情形的参数推断

1.单个总体均数

(1)t分布:概念、特征及其稳健性、

(2)单样本的情形:总体均数的置信区间估计、总体均数的假设检验

(3)配对设计的情形:配对总体差值的置信区间估计、配对t检验。

(4)非正态数据的情形:数据转换,非参数检验方法。

2.两个总体均数

(1)两样本均数之差的抽样分布及其t统计量。

(2)两总体均数之差的置信区间。

(3)两总体均数的假设检验。

3.两个总体方差

(1)两样本方差之比的抽样分布原理及其F分布

(2)两总体方差的齐性检验

4.单个总体率

(1)总体率的置信区间估计:二项分布法、正态近似法,校正样本率的正态近似法。

(2)总体率的假设检验:确切概率计算、正态近似法。

5.两个总体率

(1)两样本率之差的抽样分布及其正态近似。

(2)两总体率之差的置信区间估计。

(3)两总体率的假设检验。

(九)多个均数比较的方差分析

1.方差分析的基本思想

方差分析的基本思想:根据研究目的和设计类型将总变异分解成几个部分,用离均差平方和表示各变异的程度,计算出统计量F值、借助F界值表,确定P值,按照P值大小作出推断结论。总变异、组内变异、组间变异的意义,三者问的关系;总自由度的分解及它们之间的关系;方差分析的应用条件。

2.完全随机设计的方差分析

用单因素方差分析,将总变异分解成组内变异和组间变异,总自由度亦分成相应二部分;分析计算步骤。

3.配伍组设计的方差分析

用无重复数据的两因素方差分析,将总变异分解成处理组变异,配伍组变异和随机误差三部分,总自由度也分解成相应的三部分;分析计算步骤

4.多个样本均数间的两两比较

又称多重比较,其意义和目的,多个样本均数比较的两种情况及适用的统计方法:

⑴ SNK-q法

⑵ Dunnett-t检验:适用于g-1个实验组与一个对照组的均数差别的多重比较。

(3)Bonferroni法

(十)分类变量的X²检验

1.X²检验的基本思想

(1)X²统计量

(2)X²分布的性质

2.率的比较

(1)2×2交叉表数据的X²检验

(2)R×C交叉表数据的X²检验:多个构成比的比较、多个率的比较、X²分割,注意事项。

(2)配对设计数据的X²检验:配对四格表的X²检验,配对R×R交叉表数据的X²检验。

3.独立性检验

(1)2×2交叉表的独立性检验

(2)2×2配对数据的独立检验

(3)R×C交叉表的独立性检验

4.拟合优度检验

基本思想、计算步骤、应用条件

5.确切概率法

确切概率法基本思想和使用条件。

(1)2×2交叉表的确切概率法

(2)R×C交叉表的确切概率法

(十一)基于秩的非参数检验

1.配对样本的比较

(1)单样本数据的符号秩和检验:基本思想、检验步骤

(2)配对设计数据的符号秩和检验:基本思想、检验步骤

2.两独立样本的比较

(1)两组定量数据的比较:基本思想、检验步骤

(2)两组等级变量的比较:基本思想、检验步骤

3.多组独立样本的比较

(1)多组定量数据的比较:基本思想、检验步骤

(2)多组等级变量的比较:基本思想、检验步骤

(十二)直线相关与回归的推断

1.直线相关系数的统计推断

(1)总体相关系数的置信区间估计

(2)总体相关系数的假设检验:查表法、t检验法、

(3)应用条件

2.直线回归的统计推断

(1)回归模型与参数解释。

(2)总体回归系数的置信区间估计与假设检验:置信区间估计,t检验、方差分析。

(3)反应变量平均值的置信区间

(4)反应变量个体值的预测区间

(5)应用条件

(十三)生存分析

1.基本概念与主要内容

(1)基本概念:终点事件、生存时间、完全数据、删失数据、生存曲线、生存函数、生存概率、死亡概率

(2)主要内容:描述生存时间的分布特点、比较生存曲线、分析影响生存状况的因素。

2.生存曲线的估计

(1)Kaplan-Meier法:生存率及其标准误的计算、中位生存时间和生存曲线。

(2)寿命表法:生存率及其标准误的计算、中位生存时间和生存曲线。

(十四)多重回归分析简介

1.多重线性回归

(1)模型:偏回归系数的概念及计算

(2)参数估计及假设检验:参数估计、回归模型的方差分析、偏回归系数的t检验,决定系数

(3)解释变量的筛选

(4)用途及注意事项:影响因素分析、估计与预测。多重共线性问题、交互作用、通径分析。

2.logistic回归

(1)模型:logistic回归模型的基本形式、logistic回归系数的流行病学意义。

(2)参数估计及假设检验:极大似然估计、OR值的估计解释、logistic回归模型的假设检验、logistic回归系数的假设检验

(3)用途及注意事项: 影响因素分析、预测。logistic回归分析的应用条件、模型拟合效果评价。

3.Cox回归

(1)模型:基本概念、基本形式、Cox回归模型的假设条件、Cox回归模型结果及解释,风险比(RR)、预后指数,生存率的估计、变量筛选。

(2)参数估计及假设检验:极大似然估计、RR值的估计解释、Cox回归模型的假设检验、Cox回归系数的假设检验

(3)用途及注意事项: 影响因素分析、预测。注意事项。

(十五)调查研究设计

1.调查设计的基本内容

(1)调查目的;

(2)调查对象和观察单位;

(3)调查方法与调查项目:调查方法、调查项目、调查方式、调查表

(4)数据整理分析计划:问卷核查、数据编码、数据录入、数据整理、数据分析。

2.基本概率抽样方法及其样本量估计

(1)简单随机抽样及其样本量估计:基本概念、样本量估计

(2)系统抽样及其样本量估计:基本概念、样本量估计

(3)分层抽样及其样本量估计:基本概念、样本量估计

(4)整群抽样及其样本量估计:基本概念、样本量估计

(5)多阶段抽样及其样本量估计:基本概念、概率比例抽样、样本量估计

3.非概率抽样方法

(1)适应场合

(2)常见的非概率抽样:偶遇抽样、目的抽样、滚雪球抽样、定额抽样、空间抽样

4.数据质量评价指标

(1)效度的概念及其评价指标:内容效度、结构效度、标准关联效度。

(2)信度的概念及其评价指标:重测信度、分半信度、内部一致性信度。

(3)信度与效度的关系

(十六)实验研究设计

1.实验设计的基本原则与内容

(1)研究目的:研究假说

(2)实验对象

(3)处理因素:处理因素与处理水平、处理因素标准化、处理因素与非处理因素。

(4)实验效应:准确度与精密度,灵敏度与特异度。

(5)基本原则:对照及其主要形式、随机与重复。

(6)质量控制:误差的来源、质量控制措施

2.常用的设计类型及其样本量估计

(1)完全随机设计:概念与设计、分组方法、样本量估计

(2)配对设计与随机区组设计:概念与设计、样本量估计

(3)析因设计:概念与设计、分组方法、样本量估计

3.其他试验设计

(1)临床试验:基本概念、基本类型。

(2)群随机试验:基本概念、基本特征、常见类型。

(十七)卫生统计常用指标

1.人口特征统计指标

(1)人口统计资料的来源:人口普查资料、人口抽样调查资料、人口登记资料。

(2)描述人口特征的常用指标:人口总数与年平均人口数、户籍人口与常住人口、人口构成及人口金字塔。性别比、人口系数(老年人口系数)、少年儿童人口系数、负担系数、老少比。

(3)人口生育统计指标:

1)测量生育水平的指标:粗出生率、总生育率,年龄别生育率、终生生育率的意义和分析;

2)测量人口再生育的指标:自然增长率、粗再生育率、净再生育率、平均世代年数等指标的意义与分析;

2.疾病统计指标

(1)疾病与死因分类:国际疾病分类、根本死亡原因、死因监测、

(2)疾病常用统计指标:发病率、累积发病率、患病率、残疾患病率、治愈率、生存率。

3.死亡统计指标

(1)反应死亡水平的指标:死亡率、年龄别死亡率、死因别死亡率、婴儿死亡率、死胎死产率、围生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、病死率。

(2)死因构成及死因顺位:死因构成比、死因顺位。

4.卫生服务及资源统计指标

(1)卫生服务常用统计指标:产前检查率、产后访视率、免疫规划疫苗接种率、出生登记覆盖率、平均就诊次数。

(2)卫生资源常用统计指标:卫生服务可及性、卫生工作者密度、医院床位密度、卫生总费用与人均卫生费用、卫生支出致贫家庭比。

5.动态数列及其指标

(1)绝对增长量

(2)定基发展速度与增长速度

(3)环比发展速度与增长速度

(4)平均发展速度与增长速度

6.率的标准化

(1)标准化的意义

(2)标准化率的计算

(十八)寿命表

1.寿命表的概念与计算方法

寿命表的类型,现时寿命表的概念与计算方法。

2.简略现时寿命表:简略现时寿命表的概念、各指标含义、简略现时寿命表的编制方法。

3.去死因寿命表: 去死因寿命表的概念、各指标含义、编制方法。

4.健康期望寿命表:老年人群健康期望寿命表,全人群健康期望寿命表,概念与编制方法。

5.寿命表相关指标的分析与应用

6.伤残调整寿命年及模型寿命表

三、环境卫生学

本大纲部分根据杨克敌主编《环境卫生学》(第8版,北京:人民卫生出版社)编写。

(一)绪 论

1.环境卫生学的定义

2.环境卫生学的研究对象和研究任务

(1)环境卫生学的研究对象和人类环境的组成

(2)人类和环境之间的辩证统一关系

(3)典型的环境污染事件及当前存在的环境问题

(4)机体(基因)-环境的相互作用对推动今后环境卫生学发展的作用

(二)环境与健康的关系

1.人类的环境

(1)自然环境的基本构成:大气圈、水圈、岩石圈和生物圈

(2)生态系统的定义、特征及其组成;生态系统健康的概念

2.人与环境的辩证统一关系

机体与环境间的相互作用;剂量-效应/反应关系;作用时间与蓄积效应。

3.环境改变与机体反应的基本特征

(1)环境物质的迁移、转化及其对环境暴露因素的影响

(2)暴露特征与反应:暴露途径、暴露剂量和暴露时间对反应的影响

(3)环境多因素暴露和联合作用的类型

(4)健康效应谱与易感人群的概念、内容和意义;影响易感性的因素(遗传和非遗传因素)

4.自然环境与健康

(1)自然环境物理因素的种类和对健康的影响

(2)自然环境化学元素的生物学效应和对健康的影响

(3)自然环境生物性因素对健康的危害

5.环境污染与健康

(1)环境污染对人群的急、慢性危害:急性污染事件和慢性危害的主要表现

(2)环境污染的致癌危害:空气污染与肺癌的关系、水污染与胃、肝癌的关系

(3)环境污染与致畸作用:致畸作用的基本特征、不同环境介质污染造成的致畸事件

(4)环境内分泌干扰物的定义和健康危害

6.环境与健康标准体系

基准与标准的差别;环境质量标准体系;环境卫生标准体系及其制定原则、方法

7.环境与健康关系的研究方法

(1)环境流行病学研究方法及应用:掌握外暴露剂量、内暴露剂量、生物有效剂量等重要

概念;生物标志的概念、种类和应用

(2)环境毒理学研究方法

(3)宏观与微观相结合的研究方法

8.健康危险度评价

(1)健康危险度评价的步骤:危害鉴定、剂量-反应关系的评定、暴露评价和危险度特征分析

(2)健康危险度评价的应用

(三)大气卫生

1.大气的特征及其卫生学意义

大气的结构、组成和物理性状

2.大气污染及大气污染物的转归

(1)大气污染的来源、种类和存在形式。

(2)影响大气中污染物浓度的因素

(3)大气中污染物的转归

3.大气污染对人体健康的影响

(1)直接危害:煤烟型烟雾和光化学型烟雾事件的异同点;慢性危害;远期危害。

(2)间接危害:影响太阳辐射、温室效应、臭氧层破坏、酸雨。

4.大气主要污染物对人体健康的影响

颗粒物:

(1)颗粒物的来源和健康危害

(2)影响颗粒物生物学作用的因素

(3)对颗粒物污染的防制措施

气态污染物:二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、臭氧的来源、健康影响和防制措施。

其他:铅、多环芳烃、二恶英的污染来源、理化特点、健康影响。

5.大气污染对健康影响的调查和监测

(1)污染源的调查:点源、面源和线源等三种类型大气污染源的调查。

(2)污染状况的监测:采样点、采样时间和检测指标的选择;采样记录的注意事项;对结果的分析和评价。

(3)人群健康调查:调查的内容、方法和注意事项。

6.大气卫生相关的防护措施以及监督和管理

(四)水体卫生

1.水资源的种类及其卫生学特征:降水、地表水和地下水

2.水质的性状和评价标准

感官性状标指标;化学性状指标;有害物质指标;微生物学性状指标

3.水体的污染源和污染物

(1)污染物的来源:工业、农业、生活的污水和其他来源

(2)污染物的种类和特征:物理性、化学性和生物性污染物

(3)我国水环境污染现状

4.水体的污染、自净和污染物的转归

(1)不同水体污染的特点:河流、湖泊、地下水和海洋

(2)水体污染的自净:自净的定义、自净的过程、自净过程的特征、自净机制

(3)污染的转归:迁移和转化

5.水体污染的危害

(1)生物性污染的危害:病原体和藻类毒素

(2)化学性污染的危害:酚、多氯联苯和邻苯二甲酸酯类化合物

(3)物理性污染的危害:热和放射性污染

6.水环境标准

(1)地表水质量标准的制定标准、基本内容和研究方法

(2)水污染物的排放标准

7.水体卫生防护

工业废水的利用与处理、生活污水的利用与处理、中水回用和医疗污水的处理

8.水体污染的卫生调查、监测和监督

(五)饮用水卫生

1.饮用水的卫生学意义

2.饮用水与健康

(1)介水传染病的定义、病原体类型、流行特点和典型事件

(2)化学性污染中毒:氰化物和硝酸盐污染的来源、毒作用机制和健康危害

(3)饮用水的其他健康问题:饮用水消毒副产物、藻类及其代谢产物、饮水内分泌干扰物和

高层建筑二次供水有关的健康问题。

3.生活饮用水水质标准和用水量标准

(1)生活饮用水水质标准:制定的原则、制定的依据和各项指标的主要内容

(2)用水量标准

4.集中式供水

(1)水源的选择和卫生防护:水源的选择原则

(2)取水点和取水设备:针对地表水和地下水选择不同的取水点、取水位置和取水设备

(3)水的净化和消毒:混凝沉淀(原理、混凝剂种类和特征、影响混凝的因素和混凝设备);过滤(过滤的净水原理、滤池的分类、滤料的要求和影响过滤的因素);消毒(氯化消毒原理、分类、影响氯化消毒的因素);水质的特殊处理;配水管网的卫生学要求;供管水人员的卫生要求

5.分散式给水

(1)井水卫生:井址的选择、井的构造和井水的消毒

(2)泉水卫生

(3)地表水卫生

(4)雨雪水卫生

(5)新型饮用水卫生:桶装水、直引水和淡化水

6.涉水产品的卫生要求

(1)涉水产品如水质处理器、输配水设备、涂料、水处理器存在的卫生问题

(2)涉水产品的卫生监测和评价

(3)涉水产品的毒理学评价程序

7.饮用水卫生的调查、监测和监督包括集中式给水和农村给水

(六)土壤卫生

1.土壤环境特征

(1)土壤的卫生学意义

(2)土壤的物理学、化学和生物学特征:土壤背景值和土壤环境容量

2.土壤的污染、自净及污染物的转归

(1)土壤污染的概念、基本特点、污染源(农业、工业、生活、交通、灾害和电子垃圾造成的污染)和污染方式(气型、水型和固体废弃物型污染)

(2)土壤净化作用:土壤自净作用的定义和自净的过程(物理、化学和生物学作用)

(3)土壤农药和重金属污染的转归:迁移、转化和残留

3.土壤污染对健康的影响

(1)重金属污染的危害:铊、铬和电子垃圾对健康的主要危害

(2)农药污染的危害:急性和慢性毒性;对不同系统的毒性和“三致”效应

(3)持久性有机污染物的危害:持久性有机污染物的定义、污染来源、污染现状、污染的四个重要特征和对健康的主要危害。

4.土壤质量标准和固体废物控制标准

土壤质量标准的制定原则,标准内容和制定方法;土壤卫生标准的制定原则;固体废物控制标准

5.土壤卫生防护:卫生防护措施和污染土壤的修复

6.土壤卫生监督与监测

(七)生物地球化学性疾病

1.生物地球化学性疾病概述

(1)生物地球化学性疾病的流行特征:具有明显的地区性差异;与当地环境中的特定元素水平相关

(2)影响生物地球化学性疾病流行的因素:营养状况、生活习惯和其他元素的影响

(3)生物地球化学性疾病的控制措施

2.碘缺乏病

(1)碘元素在自然界的分布:水碘的分布和海拔有关(山区水碘低于平原;平原低于沿海)

(2)碘元素在人体内内的代谢:碘的最低生理需要量;每日供给量

(3)碘元素的生理作用:甲状腺激素的生理作用(生长发育、维持神经系统正常功能等等)

(4)碘缺乏病的流行病学特征:流行特征(地区分布、人群分布和时间趋势);影响碘缺乏病的流行因素(自然地理因素、水碘含量、协同作用、经济状况和营养不良);病区的划分

(5)地方性甲状腺肿:发病原因、发病机制(缺碘)、临床表现、诊断和鉴别诊断

(6)地方性克汀病:发病机制(胚胎期或婴幼儿期缺碘)、临床表现、诊断和鉴别诊断、分型和分度

(7)预防措施和治疗原则:碘盐和碘油

3.地方性氟中毒

(1)氟元素在自然界的分布

(2)氟元素在人体内内的代谢

(3)氟元素的生理作用:构成骨骼和牙齿;促进生长发育和生殖功能;对神经肌肉的作用

(4)地方性氟中毒的流行病学特征

病区分型和分布:饮水型、燃煤型和饮砖茶型;不同类型病区的分布地区

人群分布:年龄、性别、在病区的居住时间和其他影响因素

病区的确定与划分

(5)发病原因和机制

机制:对骨组织和钙磷代谢的影响、对牙齿的影响、抑制酶的活性和对其他组织的影响

(6)临床表现:氟斑牙、氟骨症、非骨相氟中毒

(7)诊断和鉴别诊断

(8)预防措施和治疗原则

4.地方性砷中毒

(1)砷元素在自然界的分布

(2)砷元素在人体内内的代谢:吸收、运输、分布与蓄积、代谢产物和排泄

(3)地方性砷中毒的发病机制:抑制酶活性、导致细胞凋亡和致癌作用

(4)地方性砷中毒的流行病学特征

病区:饮水型和燃煤型

人群分布:年龄、性别、生活习惯等

病区的判定和划分

(5)地方性砷中毒的临床表现:特异性表现、多系统多脏器损害(肝、神经系统、肾脏、心血管和其他)、致癌和致畸作用

(6)地方性砷中毒的预防措施和治疗原则

5.与环境硒水平有关的生物地球化学性疾病

(1)硒元素在自然界的分布:地壳、土壤、农作物、地表水地下水、环境污染来源的

(2)硒元素的有益的生物学作用和摄入过多导致的不良生物学效应

(3)克山病:病因、流行特征、病理改变、临床表现、治疗原则和预防措施

(4)大骨节病:病因、流行特征、病理改变、临床表现、治疗原则和预防措施

(八)环境污染性疾病

1.环境污染性疾病概述

2.慢性甲基汞中毒

(1)慢性甲基汞中毒的发病原因和机制

甲基汞污染的来源;发病原因;发病机制

(2)慢性甲基汞中毒的流行病学概况:地区分布、年龄性别分布、汞摄入量和发病的关系;日本水俣病

(3)慢性甲基汞中毒的临床表现及诊断标准

(4)慢性甲基汞中毒的防治原则:消除污染源、加强环境和人群健康检测、控制甲基汞摄入、保护临床前期人群、提高国民环保意识

3.慢性镉中毒

(1)慢性镉中毒的发病原因和发病机制

长期摄入过量的镉是造成慢性镉中毒的主要原因

(2)慢性镉中毒的流行病学概况

地区分布、年龄性别分布、摄入量和发病的关系;日本痛痛病的概况

(3)慢性镉中毒的临床表现和诊断标准

(4)慢性镉中毒的防治原则:消除污染源、加强监测和控制摄入量、保护高危人群、对症治疗中毒者

4.宣威室内燃煤空气污染与肺癌

(1)宣威肺癌高发原因:生活习惯特殊、当地产煤质量差、住宅设计不合理

(2)宣威肺癌的流行病学特征:地区分布、人群分布、室内空气污染状况与人群肺癌高发的关系

(3)宣威肺癌病因的环境流行病学研究:生活燃料与宣威肺癌死亡率间存在明显关系

(4)宣威肺癌的防治对策:改良炉灶、改变燃料结构、重视室内通风换气和加强宣传教育

5.军团菌病

(1)军团菌病的病因和发病机制

(2)军团菌病的流行病学特征:国内外流行概况、污染源、传播途径、流行形式、易感人群、地区分布和时间分布

(3)军团菌病的临床表现和诊断

临床表现:军团菌肺炎、庞蒂亚克热

诊断:流行病学资料、临床资料

(4)军团菌病的防治措施

(九)住宅与办公场所卫生

1.住宅的卫生学意义和要求

2.住宅设计的卫生要求

(1)住宅的平面配置:朝向的概念和选择原则、间距、房间配置

(2)住宅的卫生规模:居室容积、居室净高、居室面积、居室进深(日照的卫生学要求、投射角、开角、采光系数)和居室隔音

3.住宅小气候对健康的影响及其卫生学要求

(1)小气候:气温、气湿、气流和热辐射

(2)住宅小气候对健康的影响:各种生理指标的含义和内容

(3)小气候的评价指标:有效温度和校正有效温度

(4)住宅小气候的卫生要求

4.室内空气污染对健康的影响及其控制对策

(1)室内空气污染的来源和特点

(2)室内空气污染主要污染物的种类和健康危害

化学性污染物:烹调油烟、甲醛、二氧化碳和燃烧产物的来源和健康危害

物理性污染物:噪声和非电离辐射的来源和健康危害

生物性污染物:尘螨的来源和健康危害

放射性污染物:氡及其子体的来源和健康危害

(3)室内空气污染引起的疾病:不良建筑物综合症、建筑物相关疾病和化学物质过敏症

(4)居室空气清洁度的评价指标及其相应的卫生措施

(5)室内空气污染的控制对策

5.住宅的卫生防护措施和监督

6.办公场所卫生

(1)办公场所的概念

(2)办公场所的分类和卫生要求

(3)办公场所的卫生学特点

(4)办公场所污染物分类和危害:物理性、化学性、生物性和放射性

7.办公场所的卫生监督与卫生管理

8.室内空气污染对健康影响的调查

(1)室内空气污染对健康影响调查的目的:污染来源和污染状况、对人体健康的危害、提出预防的对策和措施

(2)室内空气污染对健康影响调查的内容和方法

污染源的调查:室外或室内

污染状况的调查:采样点、采样时间和频率、检测指标和检测方法、采样方法和仪器、质量保证措施、记录和检测结果的分析评价

人群健康调查:确定调查范围、调查对象和观察指标

(十)公共场所卫生

1.概述

(1)公共场所的定义和卫生学特点

(2)公共场所研究的内容

2.公共场所环境污染对人体健康的影响:空气、水、集中空调系统和用具污染

四、职业卫生与职业医学

本大纲部分根据孙贵范主编《职业卫生与职业医学》(第8版,北京:人民卫生出版社)编写。

(一)概论

1、职业卫生与职业医学的概念

2、职业与健康

(1)职业有害因素和职业性病损的概念及种类;

(2)职业病发病条件、特点及诊断原则;

(3)常见工作有关疾病、职业有害因素早期健康损害。

3、职业损害的三级预防

(二)职业生理、职业心理与职业工效学

1、职业生理学

(1)职业生理学的概念

(2)体力劳动过程的生理变化与适应

(3)脑力劳动过程的生理变化与适应

(4)劳动和作业类型的划分以及劳动负荷评价指标和方法

(5)劳动过程中作业能力的动态变化

2、职业心理学

(1)职业心理学的概念、主要任务及目的

(2)职业紧张:概念和紧张模式; 劳动过程中的职业紧张因素和紧张反应表现

(3)职业心理健康促进

3、职业工效学

(1)职业工效学的概念及内容

(2)工作过程的生物力学

(3)机器和工作环境:人机系统;劳动组织。

(4)工效学相关疾患:强制体位及负荷过重有关疾患,个别器官紧张、压迫及摩擦引起的疾患。

(三)职业性有害因素与健康损害

1、生产性毒物与职业中毒-概述

(1)基本概念:毒物、中毒、生产性毒物、职业中毒。

(2)生产性毒物的来源、存在形式、接触机会

(3)生产性毒物进入人体的途径

(4)毒物在体内的过程

(5)影响毒物对机体毒作用的因素:毒物的化学结构和理化特性,毒物剂量、浓度和接触时间,毒物与存在于生产环境中的各种因素的联合作用,个体易感性。

(6)职业中毒的临床类型:急性、亚急性、慢性中毒,迟发性中毒。

(7)职业中毒的诊断原则

(8)职业中毒的急救和治疗原则

(9)生产性毒物危害的控制原则.

2、金属与类金属

包括铅、汞、镉、砷及砷化氢、锰等的中毒

(1)理化特性;接触机会和中毒原因;毒理

(2)临床表现:① 急性中毒;② 慢性中毒;③ 实验室检查

(3)职业中毒的诊断依据

①铅接触史:详细询问工种、工龄、接触有害因素、接触时间和既往工作经历等。

②现场劳动卫生条件调查;③ 临床表现;④ 实验室检查。⑤ 鉴别诊断。

(4)处理原则

(5)预防要点:以无毒或低毒物代替铅,降低车间空气中铅浓度,加强个人防护和卫生操作制度,加强职业卫生服务(环境监测和健康监护)

3、刺激性气体

(1)常见刺激性气体的种类

(2)刺激性气体的毒理:局部损害及全身反应;溶解度、浓度与毒物损伤部位和损害程度的关系。

(3)毒作用表现

①急性作用表现;

②慢性作用

③化学性肺水肿:发病机理;临床症状、体征、分期、X线征象、化验检查以及并发症的表现。

④ARDS的发病机理、临床分期

(4)诊断原则及诊断分级标准

(5)急性中毒的处理原则

(6)氯及氮氧化物的理化特性、接触机会、毒理、毒作用表现及防治措施

(7)预防措施:防止气体外逸、加强个人防护、保健措施及环境监测措施

4、窒息性气体

(1)窒息性气体的定义:单纯性窒息性气体;化学性窒息性气体(血液窒息性气体、细胞窒息性气体)。

(2)窒息性气体的毒作用的机制、特点、表现(缺氧、脑水肿等)以及中毒治疗原则

(3)一氧化碳中毒

①CO的理化特性、接触机会

②急性CO中毒机制,碳氧血红蛋白形成以及与临床症状的关系

③临床表现

急性CO中毒的临床分级、症状、体征、实验室检查及诊断分级标准

急性CO中毒迟发脑病的发病影响因素、症状及防治原则

④急性中毒的治疗原则

⑤预防措施

(4)硫化氢中毒

①硫化氢的理化特性、接触机会

②硫化氢中毒作用机制:抑制细胞呼吸酶,造成内窒息。

③临床表现

④诊断原则和诊断标准

⑤处理原则:现场急救、氧疗、激素等其他对症治疗,防治肺水肿、脑水肿。

⑥预防的原则和具体措施

(5)氰化氢中毒

①氰化氢的理化特性、接触机会

②氰化氢中毒作用机制

③临床表现

④诊断原则和诊断标准

⑤处理原则:现场急救、特效解毒剂应用的原理和方法(“亚硝酸钠-硫代硫酸钠”疗法、4-二甲基氨基苯酚的应用)、对症治疗等。

⑥预防的原则和具体措施

5、有机溶剂中毒

(1)有机溶剂的概念、理化特性、毒作用特点及对健康的影响

(2)苯的理化特性和接触机会

(3)苯的毒理:急性毒作用(中枢神经系统的麻醉作用);慢性毒作用(造血系统的损害);毒作用机理;致癌作用。

(4)苯急性中毒和慢性中毒主要临床表现;白血病。

(5)苯中毒诊断原则,国家诊断分级标准

(6)处理原则:急性苯中毒的急救原则;慢性苯中毒的治疗重点。

(7)预防原则和具体措施

6、苯的氨基和硝基化合物中毒

(1)概述

①苯的氨基和硝基化合物理化特性和接触机会

②毒作用特点及有关机制:血液损害(高铁血红蛋白血症、溶血、变性珠蛋白小体的定义和卫生学意义)、肝肾损害、神经系统损害、皮肤损害及致敏作用、晶体损害、致癌作用。

③中毒的处理

急性中毒的处理,包括现场急救,高铁血红蛋白血症的处理;溶血性贫血的治疗,中毒性肝损害的处理和对症支持治疗等;

慢性中毒的治疗。

④预防和控制原则

(2)苯胺中毒

①苯胺的理化性质、接触机会、吸收途径和代谢;

②毒作用特点和机制:高铁血红蛋白血症形成机制。

③中毒临床表现:急性中毒的临床特点;

④诊断:急性中毒的诊断分级标准。

(3)三硝基甲苯中毒

①三硝基甲苯的理化性质、接触机会

②三硝基甲苯的毒理:

毒作用特点:晶体、肝脏和血液系统的损害。

中毒的临床表现:慢性中毒临床特点:中毒性肝病和中毒性白内障。

③诊断:慢性中毒的诊断分级标准。

7、高分子化合物

(1)高分子化合物的概念、来源与分类、性质和用途

(2)高分子化合物生产中的毒物的来源与分类

(3)高分子化合物生产中的毒物对健康的影响

(4)氯乙烯中毒

①氯乙烯的理化特性、接触机会、毒理

②临床表现

慢性中毒:神经系统、消化系统、肢端溶骨症、血液系统、皮肤、肿瘤(肝血管肉瘤)。

③中毒诊断与防治原则

(5)丙烯腈、四氟乙烯等含氟塑料单体及二异氰酸甲苯酯的理化特性、接触机会、毒理、临床表现、诊断与防治原则;氯乙烯中毒诊断标准。

8、农药

(1)概述

①农药的定义和分类,农药的管理

②农药对人畜健康的危害及其预防措施

(2)有机磷农药

①理化特性

②毒理:中毒原因,进入途径,体内代谢和中毒机理。

③临床表现:毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状;中间肌无力综合症;迟发性神经病。

实验室检查:血胆碱酯酶活性。

④诊断要点;急性中毒的诊断分级标准;鉴别诊断

⑤治疗和预防原则

9、生产性粉尘与尘肺

(1)生产性粉尘的基本概念、来源与分类、

(2)生产性粉尘的理化性质及其卫生学意义、

(3)生产性粉尘对健康的影响:呼吸系统的影响、局部作用、中毒和肿瘤、

(4)生产性粉尘的控制和防护的原则和措施、

可概括为“八字方针”:革、水、密、风、护、管、教、查。

(5)游离二氧化硅粉尘与矽肺

①游离二氧化硅粉尘(矽尘)的概念、理化特性,以及接触矽尘的主要作业、

②矽肺的概念,影响矽肺发生发展的因素、

③矽肺的病理改变和发病机制

④临床表现

矽肺症状、体征及呼吸功能的改变;

矽肺X线表现特点和常见并发症(肺结核、肺和支气管感染、自发性气胸和肺心病)。

⑤矽肺诊断原则和依据,《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009);矽肺鉴别诊断、

⑥治疗原则,矽肺致残程度鉴定,患者安置原则、

(6)煤矿粉尘与煤工尘肺

①煤矿工尘肺的概念和类型,煤矿粉尘接触机会、

②煤工尘肺的主要病理改变,主要X线表现和某些特点;肺部类风湿性尘肺结节、

(7)石棉肺

①硅酸盐概念和种类;硅酸盐肺的概念、种类和特点、

②石棉的种类、理化特性,接触作业;石棉的吸入肺内与归宿;影响石棉肺发病的因素,包括石棉的种类和性质、纤维长短等。

③石棉肺的病理改变和发病机制

④石棉肺的临床表现

10、物理因素所致职业病

(1)高温作业

①概述中与劳动者健康密切相关的物理因素及其作用特点、

②生产环境中气象条件及其特点:

生产环境中气温、气湿、气流、热辐射的来源,变动原因,变动规律及其卫生学意义。

③高温作业的类型与职业接触、

④高温作业对人体生理功能的影响;热适应、

⑤中暑的概念、病因、机制、分类、临床表现、诊断、急救与治疗、

⑥高温作业卫生标准、

⑦防暑降温措施:组织措施、技术措施和卫生保健措施。

11、异常气压

(1)减压病

①高气压作业及其卫生学特征:潜涵(沉箱)作业和潜水作业;附加压和绝对压,加压和减压过程,影响作业环境的因素。

②高气压对机体的影响:减压病的发病机制、临床表现、诊断和治疗原则。

③预防原则:技术革新,遵守安全操作规程,保健措施,就业禁忌症。

(2)高原病

①低气压作业:高原和高山,航空和航天;

②低气压及氧分压降低对机体的作用,机体对低气压的适应性变化

③高原病的分类、临床表现、治疗原则

④预防原则:习服;减少耗氧,避免机体抵抗力下降;增加氧供,提供劳动能力。

12、噪声

(1)生产性噪声基本概念、物理特性及其评价指标;声压级、声压级的合成、频谱、人对声音的主观感觉特性、A声级及其卫生学意义。

(2)生产性噪声的来源和特点

(3)噪声对听觉系统的影响:暂时性听阈位移、永久性听阈位移、噪声性耳聋及爆震性耳聋。

(4)噪声性耳聋的诊断与分级

(5)听觉外系统

(6)影响噪声对机体作用的因素

(7)控制噪声危害的措施

13、振动

(1)振动的基本概念与物理量,振动的卫生学意义;振动评价的参量;生产性振动分类与接触机会

(2)振动对机体的不良影响: 全身振动、局部振动。

(3)影响振动对机体作用的因素:频率和振幅、加速度等。

(4)手臂振动病的概念、发病机理、临床表现、诊断和处理原则

(5)振动危害的预防措施:控制震动源;限制作业时间和作业强度;改善作业环境:改革工艺过程,振动工具的合理设计和维修,加强个体防护;加强健康监护和日常卫生保健。

14、非电离辐射

(1)非电离辐射的概念

(2)射频辐射

①高频电磁场和微波的物理特性、卫生学特征以及接触的主要作业;

②高频电磁场作用机理:致热作用,非致热作用;对健康影响表现为各器官系统的改变。微波对晶状体和生殖机能等系统的影响。治疗和处理。

④预防措施

(3)红外辐射

①红外线按波长的分类、热射线与辐射体表面温度的关系及其接触机会

②红外线对人体的影响:全身作用,眼损伤(白内障、视网膜灼伤)、皮肤。

③预防措施:防暑降温,防护眼镜。

(4)紫外辐射

①生产环境中发生紫外线的有关作业;紫外线的生物学作用

②紫外线对皮肤的作用;电光性眼炎的临床表现与治疗原则

③预防措施:屏蔽,专用防护面罩和眼镜等。

(5)激光。

①激光的物理性质以及接触激光的主要作业

②激光与生物组织的相互作用主要表现:热效应、光化学效应、机械压力效应、电磁场效应。

③激光对人体的作用:对眼和皮肤的损害及临床表现。

④激光防护:激光器、工作环境、个人防护等。

15、电离辐射

(1)电离辐射基本概念、接触机会及其常用单位

(2)电离辐射的作用方式及其对健康损伤的影响因素

(3)电离辐射生物效应及其分类

(4)各种放射病的概念、临床表现和诊断

(5)电离辐射远后效应

(6)放射防护基本原则和方法

15、电离辐射

(1)电离辐射基本概念、接触机会及其常用单位

(2)电离辐射的作用方式及其对健康损伤的影响因素

(3)电离辐射生物效应及其分类

(4)各种放射病的概念、临床表现和诊断

(5)电离辐射远后效应

(6)放射防护基本原则和方法

16、职业性致癌因素与职业肿瘤

(1)职业性肿瘤概念、致癌因素的识别及分类

(2)常见的职业性肿瘤

(3)职业性肿瘤的预防原则

17、职业性有害因素的识别与评价

(1)职业性有害因素的识别的基本方法

(2)职业环境监测的样本采集与保存

(3)生物标志物与生物监测

(4)职业卫生调查类型,调查步骤

(5)职业病危害预评价步骤

(6)职业病危害控制效果评价

(7)职业性有害因素接触评估与危险度评价

五、营养与食品卫生学

本部分大纲根据孙长颢主编《营养与食品卫生学》(第8版,北京:人民卫生出版社)编写。

(一)绪论

1.掌握营养与食品卫生学的定义、研究内容与方法。

2.熟悉营养与食品卫生学的未来发展趋势。

3.了解营养与食品卫生学的发展历史。

(二)营养学基础

1.概述:掌握营养素、合理膳食、膳食营养素参考摄入量等基本概念。

2.蛋白质:掌握食物蛋白质营养价值评价的主要指标,蛋白质的互补作用,蛋白质的食物来源;熟悉氮平衡、蛋白质的生理功能与营养不良。

3.脂类:掌握必需脂肪酸的概念、生理功能和食物来源;熟悉脂类的分类,脂类的食物来源。4.碳水化合物:掌握碳水化物的生理功能、食物血糖生成指数的概念;熟悉碳水化合物的分类,碳水化合物的食物来源。

5.能量:掌握产热营养素的生热系数,人体的能量消耗,能量参考摄入量。

6.矿物质:掌握矿物质的特点,钙、铁的生理功能、影响吸收的因素、缺乏症、参考摄入量及食物来源;熟悉碘、锌、硒的生理功能、缺乏症、食物来源。

7.维生素:掌握脂溶性维生素和水溶性维生素的特点,维生素A原、维生素D原的概念,维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、烟酸、叶酸、维生素C等主要维生素的缺乏症、营养状况鉴定的评价指标与方法、食物来源和参考摄入量;熟悉其理化性质和生理功能。

(三)各类食物的营养价值

1.熟悉食品营养价值的评价方法及意义。

2.掌握谷类、大豆类、蔬菜水果类、畜禽水产品类、乳及乳制品、蛋类及其制品等各类食品营养价值的特点。

3.熟悉食物营养价值的影响因素。

(四)特殊人群的营养

1.掌握孕妇、乳母的营养需要与合理膳食原则。

2.熟悉婴幼儿、儿童青少年、老年等特殊年龄人群的营养需求与合理膳食原则。

(五)公共营养

1.熟悉公共营养的概念。

2.掌握膳食结构的概念与分类,中国居民膳食指南与平衡膳食宝塔。

3.掌握居民营养状况调查的基本方法。

3.熟悉营养改善的常见措施。

(六)营养与营养相关疾病

1.熟悉营养与肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高血压、痛风、癌症等营养相关疾病的关系。

2.掌握肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化性心脏病、高血压、痛风、癌症等营养相关疾病的营养防治原则。

(七)食品污染及其预防

1.掌握食品污染的基本概念及分类。

2.掌握水分活度、菌落总数、大肠菌群最可能数(MPN)的基本概念。

3.掌握黄曲霉毒素的毒性和预防措施。

4.熟悉食品腐败变质的化学过程,掌握食品腐败变质的鉴定指标及防止措施。

5.了解农药和兽药的残留及其预防。

6.熟悉有毒金属污染及其预防。

7.掌握N-亚硝基化合物、多环芳烃化合物、杂环胺类化合物的污染来源、毒性及其预防措施。

8.熟悉食品接触材料及其制品的污染及其预防措施。

9.了解食品的放射性污染及其预防。

(八)食品添加剂及其管理

1.掌握食品添加剂的定义、分类和使用原则。

2.了解食品添加剂的卫生管理

3.熟悉抗氧化剂、着色剂、护色剂、防腐剂、甜味剂等主要食品添加剂的功能、用途和适用范围。

(九)各类食品卫生及其管理

1.熟悉粮豆、蔬菜、水果的主要卫生问题。

2.掌握畜禽肉类的主要卫生问题,熟悉鱼类食品的卫生问题。

3.掌握奶及奶制品的卫生问题。

4.掌握食用油脂的主要卫生学问题。

5.熟悉罐头食品的主要卫生学问题。

6.熟悉饮料酒的主要卫生学问题。

(十)食源性疾病及其预防

1.掌握食源性疾病、食物中毒的基本概念、流行病学特点。

2.了解炭疽、口蹄疫、结核病、禽流感等常见人兽共患传染病的卫生学处理。

3.掌握细菌性食物中毒的特点和防治原则,沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌等常见细菌性食物中毒的流行病学特点、临床表现和预防措施。

4.掌握河豚中毒、毒蕈中毒等常见有毒动、植物中毒的有毒成分来源、流行病学特点、中毒症状及预防措施。

5.掌握化学性食物中毒流行病学特点,亚硝酸盐中毒等常见化学性食物中毒的中毒原因、流行病学特点及预防措施。

6.熟悉食物中毒的报告制度、调查处理的基本程序和方法。

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