乡村全科辅导知识:五官、皮肤及其他

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乡村全科辅导知识:五官、皮肤及其他

1.根据结膜炎的发病快慢可分为急性和慢性结膜炎，一般病程少于3周者为急性结膜炎，超过3周者为慢性结膜炎。

2.结膜分泌物：淋球菌和脑膜炎球菌感染最常引起脓性分泌物，其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物，过敏性结膜炎的分泌物一般呈黏稠丝状;病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。

3.结膜炎一般以局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。

4.4种常见结膜炎的特点细菌性结膜炎病毒性结膜炎衣原体结膜炎(沙眼)免疫性(过敏性)结膜炎病原体细菌(肺炎链球菌、金葡菌)病毒(腺病毒)沙眼衣原体无微生物感染症状结膜充血、水肿，眼睑红肿，流泪，异物刺痛感发病前有急性上呼吸道感染。首先单眼结膜充血，烧灼感，异物感。耳前淋巴结肿大通常从单眼开始，眼痒，异物感。

上睑结膜滤泡、乳头增生、结膜瘢痕等。严重者可致盲主要症状是双眼同时发痒，结膜充血、水样分泌物，流泪，烧灼感分泌物有脓性分泌物有水样分泌物有黏液性分泌物水样、黏稠丝状分泌物病程起病急，两眼同时或相隔1～2天发病，病程少于3天通常自限性，病程2～3周持续时间长的慢性疾病脱离过敏原后痊愈传染性有有有无治疗结膜囊冲洗，抗生素滴眼剂和眼膏冰敷，人工泪液、去充血剂等对症治疗。

角膜炎或7～10天无好转，转诊眼科利福平眼药水，红霉素、四环素眼膏;严重者口服多四环素或阿奇霉素等避免接触过敏原。局部抗组胺药物，眼睑冷敷

5.分泌性中耳炎特征为传导性聋和鼓室积液。

6.急性化脓性中耳炎临床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流脓为主要特点。

7.慢性化脓性中耳炎：持续8周以上的慢性化脓性炎症。主要以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和传导性听力下降为特点。

8.中耳胆脂瘤症状：伴有感染长期持续耳流脓，脓量时多时少，常伴特殊恶臭。

9.急性鼻炎：鼻痒、喷嚏、鼻塞、水样涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。体征：鼻腔黏膜充血、肿胀，较多分泌物，初为水样，后渐变为黏液性、黏脓性或脓性。

10.慢性鼻炎：主要表现为鼻塞、多涕，或伴有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣或耳闭塞感、咽痛等。体征：鼻腔黏膜充血肿胀，以下鼻甲最明显，鼻腔分泌物为黏液性或黏脓性。

11.变应性鼻炎：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要特征。体征：鼻腔黏膜水肿，下鼻甲变化较大，大量清涕。

12.萎缩性鼻炎：鼻塞、嗅觉减退，鼻腔有恶臭异味、头痛和头昏等。体征：鼻腔宽大，鼻甲萎缩，黄绿色或灰绿色痂，有恶臭味。

13.急性鼻窦炎：继发于急性鼻炎。体征：大量脓性或黏脓性涕。

14.慢性鼻窦炎：持续超过12周以上慢性鼻窦炎。体征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狭窄、息肉形成。

15.前组鼻窦炎时中鼻道有脓性分泌物引流;后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端流入鼻咽部。

16.慢性牙周炎诊断：牙周炎探诊深度超过3mm，并伴有炎症，多有牙龈出血或牙周袋探诊后有出血;邻面临床附着丧失>1mm;牙槽骨有水平型或垂直型吸收;晚期牙松动或移位。

17.晚期慢性牙周炎伴发症状：

①牙齿移位;

②由于牙松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞;

③继发性创伤;

④温度刺激敏感，甚至发生根面龋;

⑤深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿;

⑥深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎;

⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭。

18.侵袭性牙周炎年龄35岁以下，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋。有家族聚集性。

19.牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。

20.接触性皮炎临床表现接触部位：红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，严重可出现坏死、溃疡等。发生在组织疏松处，明显水肿。有自限性，致敏物去除后，可痊愈，再次接触可再发。

21.急性湿疹：皮疹多形性，红斑基础上出现丘疹、丘疱疹，以丘疱疹为主。皮疹常对称，多见于面、耳、手足等。瘙痒剧烈。

22.亚急性湿疹：急性湿疹病史，暗红色斑块，鳞屑为主。

23.慢性湿疹：迁延而成，皮疹浸润肥厚，表面粗糙，多见于手足，小腿、肘窝等，瘙痒剧烈。24.急性荨麻疹骤然起病，基本皮疹“风团”，周围有红晕、边界清楚、大小不等、形态不一。数分钟或数小时消退，不留痕迹，反复发生。

25.慢性荨麻疹持续6周以上，反复发生。

26.物理性荨麻疹：皮肤划痕症：手抓或钝器划过皮肤后，暂时性红色条纹隆起;血管性水肿：常在眼睑、口唇，包皮等组织疏松部位，局限性肿胀，边缘不清。

27.头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣4种类型。黄癣、黑点癣及脓癣会造成性秃发斑。

28.体癣，好发于春夏季，冬季减轻。瘙痒。皮疹初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，中央趋于消退，形成环状或多环状，边缘清楚，似堤状隆起。

29.股癣，腹股沟、臀部等处形成半环形皮疹，其余特征同体癣。瘙痒较重。体股癣的活动性皮疹边缘鳞屑直接镜检可见菌丝。30.手癣，俗称“鹅掌风”，单侧发病多见。类似足癣，角化型(冬季多见)和水泡型(夏季多见)。

31.足癣，俗称“脚气”、“香港脚”，与足部多汗、潮湿等因素有关。

32.甲真菌病一般无自觉症状。病甲碎屑直接镜检可见菌丝或孢子。发病多从甲前缘或侧缘开始逐渐蔓延，整个甲板浑浊失去光泽，甲表面凹凸不平、肥厚、变形、变脆、与甲床分离，受累甲逐渐增多。

33.疖皮肤局部出现红、肿、痛的小硬结，逐渐肿大，呈圆锥形隆起。一般无明显的全身症状。“危险三角区”的疖肿如被挤压或挑刺，容易促使感染沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散。

34.痈早期呈一片稍微隆起的紫红色浸润区，界限不清，在中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。然后中央坏死、溶解、塌陷，犹如“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展。有明显的全身症状，唇痈易引起颅内海绵状静脉窦炎，危险性更大。切开一般用“+”、“++”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。

35.蜂窝织炎皮肤局部剧痛、弥漫性红肿，境界不清。初为硬块，后中央变软、破溃形成溃疡，约2周结瘢痕而愈。

36.丹毒起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡。境界清楚。

37.脓性指头炎初起时多为刺痛，随着局部炎症加重，出现局部剧烈疼痛。可有发热、全身不适、白细胞计数增高。

38.急性乳腺炎发病原因：乳房挤压、乳汁淤积、乳头皲裂和擦伤以及乳头发育不良。主要诱因：乳头区破损和哺乳时间过长。主要致病菌：金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。

39.急性乳腺炎乳房局部表现红、肿、热、痛;全身性炎症表现：发热、寒战、疼痛;血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高;

40：急性乳腺炎治疗原则：消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳。脓肿形成后——脓肿切开引流。依脓肿部位选择放射状切口或乳晕边缘弧形切口，避免损伤乳管，深部或乳房后脓肿选择乳房下缘弧形切口;切开后以手指打通各脓腔以保证充分引流;脓腔较大时于最低处做对口引流。

41.斜疝与直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见儿童、青壮年多见老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊经直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形、上部呈蒂柄状半球形，底宽压迫深环不再出现仍可突出外环指诊外环扩大，咳嗽时有冲击感外环大小正常，无咳嗽冲击感精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少

42.易复性疝：用手按包块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。

43.嵌顿性疝：通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳。包块紧张发硬，且有明显触痛。

44.绞窄性疝：嵌顿疝发展至肠管动脉供血障碍时即称绞窄疝。临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。

45.疝囊高位结扎术，适用于儿童;疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。

46.内痔好发于截石位3、7、11点。主要表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是常见症状。

47.外痔：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿有剧痛，最常见于血栓性外痔。

48.混合痔：内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上内痔多为混合痔。逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状——环状痔。脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死——嵌顿性痔或绞窄性痔。

49.内痔的分度：

Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出;

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳;

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳;

Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。