乡村全科助理医师相关药物禁忌症：美托洛尔胺碘酮

2021年乡村全科助理医师笔试是怎样的?我相信这是候选人关心的问题。昭昭医考官网小编根据新版考试大纲整理出大纲要求的考试内容：

药物相互作用是指当两种或两种以上药物通过相同或不同的途径同时或先后给药时，药物在体内发生相互作用，导致药物的作用和效果发生变化，包括治疗效果和不良反应的增强或降低，甚至是不必要的作用。

1.注射剂的配伍原则仔细阅读药品说明书中有关配伍的信息或参考《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》等。

兼容性只有有了明确的答案，才能达到兼容性。

药物混合时，一次只能向输液中加入一种药物。充分混合后，检查无明显变化，再加入另一种药物充分混合。当两种药物在同一输液中配伍时，应先加入较高浓度，再加入较低浓度。

注射用有色药物应加在最后，防止容易发现小沉淀。注射用药物应在制备后尽快使用，以缩短药物之间的反应时间。高浓度电解质、氨基酸、脂肪乳注射液、TPN、血液、葡聚糖、中药注射液一般不与其他药物混合。如果患者需要给多种药物进行注射，最好通过其他输液通道给药或先冲洗一组药物再给另一组药物，或通过双腔管同时给几种药物。

必须谨慎采用多种药物混合给药的方法。

2.常见临床药物相互作用实例

(1)药物与药物制剂的不良相互作用地高辛胺碘酮：胺碘酮增加血清地高辛浓度。地高辛应停用或减量50%。美托洛尔胺碘酮：胺碘酮可以减缓美托洛尔的代谢，有心动过缓的风险。地尔硫卓胺碘酮：说明书中有说明，仅在预防危及生命的室性心律失常的情况下，两药应联合使用。氟喹诺酮类胺碘酮：

两者均引起Q-T间期延长，可能导致致命的室性心律失常。辛伐他汀胺碘酮：胺碘酮削弱辛伐他汀的代谢，增加横纹肌溶解的风险。华法林胺碘酮：胺碘酮增加华法林血药浓度，增加出血风险。华法林对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚增强华法林的抗凝作用。辛伐他汀伊曲康唑：伊曲康唑降低辛伐他汀的代谢，增加肌病风险。美托洛尔氟西汀：氟西汀可增加美托洛尔血药浓度，增加其毒性。

奥美拉唑氯吡格雷：奥美拉唑抑制氯吡格雷肝的激活，导致血栓形成。

(2)药物与食物的不良相互作用：食物或食物中的营养物质可以直接与药物结合，吸附药物，或者通过影响胃肠道内的pH值和胃排空率来影响药物的吸收或代谢。

高脂食物可以促进脂溶性药物(如灰黄霉素等脂溶性抗生素)的吸收，也可以减少某些药物(如铁剂)的吸收。

高蛋白饮食可与药物争夺蛋白结合位点，导致左旋多巴、甲基多巴等药物吸收减少。

葡萄汁、柚子汁、橙汁、果汁等饮料中含有丰富的黄酮类和柑橘苷类物质，抑制细胞色素P450氧化酶(肝脏药物酶)，从而抑制体内某些药物的代谢。

茶叶含有单宁酸、咖啡因等。单宁酸能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳糖酶中的蛋白质结合，使酶或益生菌失活，削弱助消化的功效。单宁酸可与各种含有金属离子的药物如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(安赛蜜、柠檬酸铋钾)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)联合使用，以预

单宁酸可以与四环素(米诺环素、强力霉素)、大环内酯类抗生素(螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素)结合，影响抗菌活性。

酒精(酒精)对药物影响明显，大剂量酒精(酒精中毒)可抑制药物代谢酶，小剂量酒精可诱导药物代谢酶。甲硝唑、头孢菌素等药物使用过程中饮酒会导致脸红、头痛、呼吸困难、血压下降、胃肠道反应等不良反应，可引起肝毒性和神经病变，严重者有死亡危险;酒后服用催眠药也会引起有害的化学反应，对呼吸和循环系统造成损害，甚至心脏骤停;服用抗癫痫药物时，长期饮用可降低血药浓度，降低本品疗效;饮酒会增加非甾体抗炎药的胃肠道不良反应，并有溃疡的风险。

华法林是应用最广泛的口服抗凝剂，也是维生素K的竞争性拮抗剂，富含维生素K的食物，如动物肝脏、菠菜等，对华法林有直接的拮抗作用，影响其抗凝效果。

维生素C:服用维生素C前后2小时内不要吃虾，因为虾中富含的铜会氧化维生素C，使其无效。

同时，虾中的五价砷会与维生素C发生反应，产生有毒的三价砷。服用药物时，应指导患者用温开水服用，而不是茶和各种饮料。

【高级攻略】药物配伍知识点琐碎，但都是考点。

【易错易乱辨析】药物之间的不良相互作用和药物与食物之间的相互作用容易混淆。

【用知识点练习】

一、A1型选择题

1.服用维生素C前后2小时不能吃虾，因为虾含有()

a.铁

b.铜

c.锰

d.镍