2021年乡村全科助理医师笔试是怎样的?我相信这是考生关心的问题。昭昭医考官网小编根据新版考试大纲整理出了大纲要求的考试内容：急性心肌梗死的初步判断、现场急救、转诊注意事项，希望能帮助考生备考。

急性心肌梗死的预防措施、现场急救和转诊[试验频率指数][试验现场强化谈话]1。

初步判断

(1)中老年人没有爆发胸骨后或心前区的诱因，持续30分钟以上的压迫感和压抑感。硝酸甘油不能缓解，先考虑心肌梗死。

此时应检查心电图和心肌坏死血清标志物。

(2)急性心肌梗死的诊断硝酸甘油引起的典型缺血性胸痛不能缓解;心电图相邻两个以上导联ST段单相曲线抬高/明显缺血性ST段下移、多导联T波倒置/新的完全性左束支传导阻滞;血清心肌坏死标志物升高3倍以上，符合心肌梗死的演变规律：这三项中的任何两项均可诊断为急性心肌梗死。

(3)鉴别诊断主动脉夹层：有高血压、动脉硬化等病史。突发撕裂痛，严重者可能有休克体征，且脉压明显增高。

急性肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、紫绀;P2机能亢进;心电图显示S Q T改变，或右束支传导阻滞;CT肺血管造影(CTPA)可以确诊。急性心包炎：多见于青壮年，有擦性心包;超声心动图提示心包积液。

气胸：手持重物剧烈咳嗽后，突然胸痛，一侧呼吸困难;打击乐显示鼓声和呼吸声消失。

现场急救

(1)卧床，建立静脉通路，维持血压，保持心电图监测。

(2)以高流速给氧;左心衰竭和肺水肿患者通过面罩给氧。

(3)吗啡可用于镇静，应观察患者的呼吸变化。

(4)禁止使用收缩压<<90mmHg或心率<50次/分的硝酸酯类制剂。

(5)无禁忌症立即给予阿司匹林和氯吡格雷，同时给予低分子肝素钙或低分子肝素。

(6)随时做好心肺复苏准备。

(7)立即转送上级医院。

转诊注意事项

(1)及时的再灌注治疗是改善急性ST段抬高型心肌梗死预后的重要治疗措施。

尽快转诊，并尽量保证发病6小时内再通或溶栓。

(2)急性非ST段抬高心肌梗死应立即转院。

【进阶攻略】心肌梗死的诊断、鉴别诊断和早期治疗。

【易错易乱歧视】中老年人没有诱因。胸骨后或心前区突然疼痛、挤压疼痛和抑郁持续30分钟以上。硝酸甘油不能缓解，先考虑心肌梗死。此时应检查心电图和心肌坏死血清标志物。

【随意练习知识点】

一、A2选择题

1.男，68岁。连续胸痛2小时。过去的体能。体检：血压110/65mmHg，双肺呼吸声清晰，心率94次/分，低钝心音，A2>P2。心电图：v1~6导联ST段弓背抬高0.3~0.5 mv。实验室检查，血清肌钙蛋白I水平正常。这个病人最有可能的诊断是()

a.急性心肌梗死

b.肺血栓栓塞

c.不稳定型心绞痛

d.急性心包炎

e.急性心肌炎

2.患者男，70岁。糖尿病10年，过去无心悸胸痛史。今天早饭后一个小时，胸闷突然变得明显，脸色苍白，烦躁，怕出汗，两个小时都没有缓解。体检：心率100次/分。血压是86/7临床上有严重、持续的胸骨疼痛，休息和硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性升高和进行性心电图改变，并可能并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。

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