2019年乡村全科助理医师指导用书已经公布，经过与2018年教材对比，常见病与多发病部分变化很大，具体变动内容小编为大家整理如下：

页码2018年2019年

228根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象(病毒感染者血白细胞数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高;细菌感染者血白细胞数和中性粒细胞比例升高)和阴性胸部X线片检查可作出临床诊断。

231结合血象和X线胸片可临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断。结合血象(一般白细胞计数正常，细菌性感染较重时白细胞总数可升高或中性粒细胞比例增多，血沉加快)和胸部X线片(正常或肺纹理增粗)可临床诊断。病毒检查和痰涂片或培养发现致病菌有助于病因诊断。

231气流受限不完全可逆气流受限为持续性

231肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。肺通气功能障碍，最大通气量降低。肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重，换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。

最终会出现呼吸功能衰竭

231新加本病病因尚未完全清楚，可能是多种环境因素与集体自身因素长期相互作用的结果。这些因素具体包括：①吸烟;②接触职业粉尘和化学物质，如烟雾、变应原等;③空气污染;④感染因素;⑤其他因素，如免疫功能紊乱、气道高反应性、高龄等机体因素和气候等环境因素均与该病的发生和发展有关。

232(三)辅助检查

1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，用于COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等。

2.影像学检查 胸部X线检查早期无异常变化，以后可出现肺纹理增粗紊乱等或肺气肿改变，诊断特异性不高。胸部CT不作为常规检查。

3.动脉血气分析 可判断呼吸衰竭类型及酸碱平衡失调。

4.其他 血常规、痰培养以及病原学、血清免疫学检查等。

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232(一)诊断要点

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。(一)诊断要点

主要根据吸烟等高危因素史和临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。胸部X线片检查早期无异常变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等或肺气肿改变，诊断特异性不高。动脉血气分析可判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡失调。

232“不完全可逆的气流受限”“持续性气流受限的界限”

2322.与较少见的闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等亦需注意鉴别。2.应与冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病扥跟其他引起劳力性气促的疾病鉴别，这些疾病各有特点，不难鉴别。

2334.合理应用糖皮质激素 短期(7～10天)使用，口服泼尼松30～40mg/d或静脉甲泼尼龙40mg/d。4.合理应用糖皮质激素 短期(5～7天)使用，口服泼尼松30～40mg/d或静脉甲泼尼龙40～80mg/d。

233(3)神经系统因素(3)神经系统因素：这是哮喘发病的重要环节之一

233(4)气道高反应性(4)气道高反应性：这是哮喘的基本特征

234新加支气管哮喘(二)体征

并增加表格3-3-3支气管哮喘急性发作期不同程度的临床表现

234以下检查可以协助诊断及确诊。

1.肺功能检查 肺功能检查有助于明确哮喘患者的诊断及评估病情，患者常出现一秒率FEV1/FVC(%)下降，呼气峰流速PEFR升高，肺残气量增加，稳定期患者行支气管激发试验阳性，急性期患者行支气管舒张试验阳性。

2.胸片 急性期患者可因气道急性炎症或肺部感染等而出现肺纹理增多增粗或局部渗出，持续哮喘时因肺过度充气也可出现肺透光度增强、肺纹理稀疏等改变。

3.血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，表现呼吸性碱中毒。如进一步发展，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。缺氧明显且持续时间较长时，可合并代谢性酸中毒。

4.特异性过敏原的检测 皮刺法测定变应性指标，结合病史，可对患者进行病因诊断并指导其避免接触变应原，但存在交叉反应。

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234(一)治疗原则新加“目前支气管哮喘所尚不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。支气管哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，即在应用最小有效剂量药物治疗或不用药治疗的基础上，能使病人与正常人一样”

235二、临床表现新加“肺炎的临床表现可轻可重，取决于病原体和宿主状态。”

236⑤氮质血症(BUN≥20mg/dl)⑤氮质血症(BUN≥7mmol/L)

236⑦血小板减少(<10.O×109/L)⑦血小板减少(<10O×109/L)

236三诊断新加“3.确定病原体 应尽可能在抗生应用前采集呼吸道标本送检，并避免污染，及时送检，以尽可能起到指导治疗的作用”

237小儿肺炎一、概述新加“为小儿最常见的肺炎”

239第六节 胸腔积液整节删除

239痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核病的主要方法。通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰。每毫升痰中至少含5000～10000个细菌时可呈阳性结果。痰培养阳性是结核病诊断的金标准，但结核分枝杆菌培养费时较长，一般为2～6周。痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核病的主要方法。通常初诊患者至少要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊病人每次送2次痰标本。每毫升痰中至少含5000～10000个细菌时可呈阳性结果。痰培养阳性是结核病诊断的金标准，但结核分枝杆菌培养费时较长，一般为2～8周。

2404.结核性胸膜炎 含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

此条肺结核的分类删除

240

新加(二)预防

240五、转诊指征

1.对具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等症状的疑似肺结核病例。

2.严重合并症或急重症肺结核患者。

3.确诊为结核的患者应转至当地疾病预防控制中心，不得开抗肺结核药处方。

五、转诊指征

1.对具有咳嗽、咳痰2周及咯血或血痰等症状的疑似肺结核病例。

2.确诊为结核的患者应转至当地疾病预防控制中心，不得开抗肺结核药处方。

245原发性高血压的并发症慢性并发症为(1)，急性并发症为(2)

245测量血压新加“参考家庭自测血压及动态血压的测量值……”

246高血压的治疗目标删除“②65岁以上老年人的收缩压应该控制在150/90mmHg以下，如果耐受，还可以降低;”

246每人每日钠盐的摄入应低于5g每人每日钠盐的摄入应低于6g

247表常用降压药物的适应证、禁忌证增加“不良反应对比”且β受体拮抗剂对于预防心房颤动由(-)变成(+)

248临床表现主要是心绞痛和心肌梗死，其中心绞痛分为稳定型与不稳定型两种，急性心肌梗死分为“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”两类。临床表现主要有5型：①隐匿型②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死，其中心绞痛分为稳定型与不稳定型两种，急性心肌梗死分为“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”两类。

249积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症;高血压的目标<149/90mmHg，合并糖尿病、肾病者<130/80 mmHg积极治疗高血压、糖尿病、高脂异常;合并糖尿病、肾病者<130/80mmHg

250一、常见病因一、概述

251

新加表格“反流性食管炎分级(洛杉矶分级法)”

253

新加表格“慢性胃炎组织学病理改变”

261肝硬化五、转诊新加“7.需要抗病毒治疗者”

264胆石症四、治疗原则与预防新加“(5)胆囊切除手术中，如有下列情况应行胆总管探查术”

265第八节 急性胆囊炎新加(二)手术方式

270第三节 急性尿潴留整节删除

270慢性肾衰竭新加“慢性肾衰竭进展的不同阶段”

273前列腺增生新加“(五)转诊”

274保守治疗 适用于直径<0.8cm，保守治疗 适用于直径<0.6cm，

274(1)输尿管镜取石术 经尿道插入输尿管镜，直视下取出结石。较大结石，可以采用超声、激光或者气压弹道等方法碎石后取出。

(2)经皮肾镜取石或碎石术 经腰背部穿刺插入肾镜，直视下取石或碎石。

(3)腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石>2.0cm ，或经体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。

(4)开放手术治疗 主要包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术、膀胱切开取石术等。

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2741.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部和峡部妊娠多有6～8周停经。有25%患者无明显停经史。

1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，输卵管壶腹部和峡部妊娠多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史。

279缺铁性贫血新加“3.鉴别诊断”

279小儿缺铁性贫血新加“缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合并减少而引起的一种贫血”

279小儿缺铁性贫血新加“(二)鉴别诊断”

281血小板减少性紫癜新加“分型和分期”“(2)急症处理”“2.转诊”

删除“预防”

284甲状腺功能减退症将“临床表现”归纳为“诊断”项下

285糖尿病整体变动加大

289血脂异常新加表格“中国ASCVD一级预防血脂合适水平和异常分层标准”

289治疗原则有变动

291短暂性脑缺血发作新加“五、预防”

293脑梗死新加“五、预防”

294脑出血新加“五、预防”

295

新加“蛛网膜下腔出血”内容

298抑郁症

二、临床表现

核心症状：患者自觉情绪低沉，兴趣索然，郁郁寡欢，容易感到疲乏无力，精力下降，感到不能从过去感兴趣的事情中获得快乐。

二、临床表现

1.核心症状 包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，诊断抑郁状态时至少应该包括此三种症状中的一个。

(1)情绪低落：

(2)兴趣缺乏：

(3)乐趣丧失：

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