2019临床医生实用技巧：急救止血

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紧急止血

(1)适应症

1.周围血管创伤性出血。

2.外伤或病理性血管破裂，某些特殊部位出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂。

3.减少手术区出血。

(2)禁忌症

1.需要断肢(指)再植的不需要止血带。

2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。

3.任何患有动脉硬化、糖尿病、慢性肾病、肾功能不全的人都应慎用止血带或休克裤。

(3)准备工作

1.急救箱、纱布垫、纱布、三角巾、四条头带或绷带。

2.橡胶管、弹性橡皮筋、空气止血带、减震裤等。

3.球囊导管、三腔双球囊导管、注射器。

4.生理盐水和必要的止血药。比如凝血酶和去甲肾上腺素。

(4)操作方法

1.手压止血法用手指、手掌或拳头压迫出血区的近端动脉干，以暂时控制出血。压迫点要放在容易找到的动脉路径上，压在骨头上才能有效。如头颈部出血，常可指颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，常可用手指按压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺动脉和桡动脉；下肢出血，通常指股动脉、股动脉和胫动脉。

2.加压包扎止血法在用厚敷料覆盖伤口后，加绷带，稍加加压，在不影响受伤部位血供的情况下，适度控制出血。大多数四肢小动脉或静脉出血和头皮下出血的患者都可以止血。

3.前臂和小腿动脉出血无法止血时，如无骨折脱位，立即弯曲肘关节或膝关节，用绷带固定，以控制出血，便于迅速转送医院。

4.填塞止血法涉及广泛和深度的软组织创伤、腹股沟或腋窝的活动性出血以及内脏实质器官的破裂，如肝脏的粉碎性破裂。可用无菌纱布或子宫垫填充伤口，然后包扎固定。在准备完全止血前，不要取出填充的纱布，以免发生大出血时措手不及。

5.止血带法止血带的使用一般适用于四肢大动脉出血，往往只有在压迫绷带不能有效止血的情况下才使用。常用止血带有以下几种。

(1)橡胶管止血带一般与弹性橡胶管配套使用，便于应急使用。

(2)弹性橡皮筋(排血带)用一根5厘米左右宽度的弹性橡皮筋，将患肢抬高，重叠加压，缠绕数次，达到止血的目的。

(3)充气止血带压迫面宽而软，压力均匀，有压力表测量压力，相对安全，常用于肢体活动性大出血或肢体手术。

止血带的使用及注意事项

1.止血带的标准位置是上肢上臂的上三分之一和连接处下肢的中下三分之一。目前提倡在靠近伤口的健康部位贴止血带，这样很大程度上有利于zui保存肢体。上臂中下1/3扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。

2.使用止血带的关键问题之一是上止血带要用适当的压力拉紧。止血带的松紧应以止血和不能触及远端脉搏为依据。太松往往只会抑制静脉，阻碍静脉血回流，加重出血。使用充气止血带时，成人上肢应保持在40千帕(300毫米汞柱)，下肢保持在66.7千帕(500毫米汞柱)。

3.止血带的时长原则上尽量缩短，一般可以在1小时左右，zui的时长不超过3小时。

4.松开止血带，在输液、输血和准备有效止血带后，在严密观察下放松止血带

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