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2020年临床医师实践技能:风湿性心脏瓣膜病案例分析

2021-01-14

来源:昭昭医考

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2020年临床医师实践技能:风湿性心脏瓣膜病案例分析-昭昭医考官网2020年,临床医师考试复习正在进行。现在要注意医生资质的现场考试信息,做好考前工作。目前需要认真规划复习时间,梳理总结相关知识点,努力达到预期目标。小编整理了2020年临床医师实践技能复习资料,希望能给大家的复习带来帮助。

2020年临床医师点评资料:风湿性心脏瓣膜病病例分析

女,43岁。间歇性心悸5年,加重4小时。

病人五年前感冒后出现心悸。他去了当地医院,发现“心脏杂音”。心电图检查未发现异常。三年来,间歇性疲劳时感觉心悸,没有胸闷,逐渐出现疲劳和乏力。这两个月心悸发作加重,每次持续2分钟到20分钟,能自我缓解,能胜任一般体力活动。三天前又感冒了,咳出一点白痰,有时还咯血。自己吃阿奇霉素症状好转。四个小时前,打扫自家院子的时候,心悸复发,伴有胸闷气短。多次服用丹参滴丸,症状没有明显缓解,入院治疗。自发病以来,睡眠不佳,饮食正常,大小便正常,体重无明显变化。我患有膝关节间歇性肿胀疼痛多年,没有诊断和治疗。否认传染病接触史。不烟酒成瘾。已婚未育,月经正常。

体检:T36.5,P96次/分,R24次/分,BP114/80mmHg。巩膜无黄染,嘴唇无紫绀。甲状腺肿大到度,无血管杂音。双肺叩诊声清晰,双肺底部可听到少许湿罗音。每个瓣膜区不触及震颤,心脏边界不大,心率140次/min,心律不规则,心音强弱不等。左侧卧位心尖处可听到中度舒张期隆隆杂音,P2 > A2。腹部平软,但肝脾肋下不触及。无杵状指(趾),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb124g/L,WBC9.6109/L,N0.68,Plt142109/L,血液生化:K 3.8mol/L,Na 140mol/L,Cr86mol/L,肝功能正常。NT-proBNP804Pg/ml(N末端脑钠肽前体),cTnI0.015ng/ml。

心电图:提示房颤。

要求:根据以上病历总结,请在答题卡上写下初步诊断、诊断依据(如有两项以上诊断,每项诊断依据单独列出,未单独列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。

考试时间:15分钟

评分标准:共22分

一、初步诊断:3分

风湿性心脏瓣膜病1分(仅“心脏瓣膜病”0.5分)

二尖瓣狭窄1分

房颤0.5分

心功能分级(NYHA级)0.5分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)5分

1.中年女性,慢性发作,急性加重。0.5分

2.反复上呼吸道感染和关节肿痛史。0.5分

3.双肺底部可听到少量湿罗音,心尖处可听到舒张期隆隆杂音,伴有P2亢进。1分

4.脉搏急促,心律不规则,心音不一。1分

5.心电图提示房颤。1分

6.轻度体力活动受限,提示心功能为级。1分

三、鉴别诊断3分

1.肺栓塞1分

2.肺炎1分

3.甲亢得1分

四、进一步检查扣5分

1.超声心动图检查。2分

2.胸片和肺部增强CT检查。1分

3.心电图和动态心电图。1分

4.血沉,抗O,血气分析,D-二聚体。0.5分

5.经食道超声心动图。0.5分

五、处理原则6分

1.休息,吸氧,避免过度劳累。心电图监测,限制钠

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