2020年继续开展临床医师考试复习,现在要做好医师资格现场考试,完成考试报名任务。目前要积极开展新一轮复习,积累知识和经验,夯实考试基础。2020年临床医师实践技能:胸腔穿刺点选择及文章准备-昭昭医考官网小编整理了2020年临床医师实践技能考试复习资料,希望能给大家带来帮助。
2020年临床医师实践技能:胸腔穿刺点选择及文章准备
1.穿刺点的选择:
常见穿刺点有:肩胛下角线或腋后线的肋间7 ~ 8,腋中线的肋间6 ~ 7,腋前线的肋间5。气胸患者一般选择锁骨中线的肋间2或腋中线的肋间4 ~ 5。其中肩胛下角线第7-8肋间是医师技能考核中最常用的穿刺点。
在实践中,无论选择哪个穿刺点,进针位置都必须在下一根肋骨的上缘进行。如穿刺位置在肩胛下角线第7、8肋之间,进针位置应在第8肋上缘进行。这是因为神经和“肋间动脉”穿过肋骨下缘,如果针插在第7根肋骨下缘,很可能损伤神经或血管。
2.文章的准备
胸腔穿刺所需物品有:胸腔穿刺针、镊子、碘伏棉球、2%利多卡因、无菌手套、孔巾、50ml注射器、纱布、胶带等。
操作步骤:以肩胛下角线穿刺点为例。
手术前戴好帽子和口罩,向检查者口头洗手;患者采取坐姿,面向椅背,额头贴在前臂上,保持自然匀速呼吸。
首先,穿刺部位是沿着肩胛下角线确定的,通常取于第7 ~ 8肋间,是胸部叩诊最明显的部位。双手带无菌手套,以穿刺点为中心,做常规消毒;消毒范围直径不得小于15 cm,共消毒3次;
消毒后,盖上无菌孔巾;局部浸润麻醉选用2%利多卡因,
沿第八根肋骨上缘进行麻醉;局部麻醉的方法是:在穿刺点斜向进针,在皮肤下做一个小俯仰,然后缓慢垂直进针,直到胸膜被逐层麻醉。进针时,进针时注意抽回,防止针头误入血管。
麻醉至胸膜层后,关闭穿刺针橡胶管上的夹子,然后用左手食指和中指固定穿刺点皮肤,右手握住穿刺针,缓慢垂直穿刺。当针峰阻力消失时,说明已经穿入胸膜腔。这时,助手用止血钳帮助固定穿刺针,防止穿刺针穿得太深,在手术过程中损伤肺部。
然后用50ml带橡胶管的注射器,打开夹子,慢慢抽取胸腔积液。一般第一次提取量不超过600ml,下一次提取量不超过1000ml。诊断穿刺时,抽取量应控制在50 ~ 1000ml。泵入后,先关闭橡胶管上的夹子,然后将注射器内的胸腔积液注入试管内进行检查;最后慢慢拔出穿刺针,局部按压,再次对穿刺点皮肤消毒,用无菌纱布覆盖,取下孔巾,固定胶带。
2020年临床医师实践技能:胸腔穿刺点选择及文章准备-昭昭医考官网以上是小编编写的2020年临床医师实践技能考试复习资料,希望大家能养成健康向上的复习规律,逐步实现自我提升,达到考试要求,取得满意的成绩。
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