2019年临床助理医师正在接受严格审查。为了帮助参加2019年临床助理医师评审的考生顺利通过，昭昭医考官网小编收集整理了2019年临床助理医师女性生殖系统测试站点：妊娠监测和妊娠保健，希望对大家有所帮助!

一、妊娠监测和妊娠保健

产科合理用药,实行预防为主，早期发现高危妊娠，采取必要措施保证孕妇和胎儿的健康和安全分娩。

【围产期医学概念】

围产期医学，又称围产期医学，是研究如何加强围产期婴儿和孕妇围产期保健的科学，对降低围产期母婴死亡率、病残儿发生率、保障母婴健康具有重要意义。

(1)围产期是指分娩前、分娩中和分娩后的一段时间，经历怀孕、分娩和产褥期三个阶段。

(2)围产期：妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至分娩后1周。

二、孕妇的监测和管理

[产前检查时间]

从诊断为早孕时起，怀孕20个周期的产前系列检查;怀孕20 ~ 36周期间：每4周检查一次;从怀孕第36周开始：每周检查一次;(即，在20、24、28、32、36、37、38、39和40周内进行了9次产前检查)

高危孕妇应酌情增加产前检查次数，首次产前检查：

[计算预期出生日期]

EDC(月)=LMP(月)-3(或9)

EDC(日)=LMP(日)7

实际到期日与预计到期日的差距可以是1 ~ 2周，最后一次月经的第是2008年6月14日，预产期应该是2009年()

A.3月21日

B.3月22日

C.3月20日

D.3月23日

E.3月24日

【回答】A

[腹部检查]

目测：腹部形态大小，是否有手术疤痕、妊娠纹、水肿等。

触摸：子宫高度、腹围、胎动、胎位四步触诊法，听：胎心;

四步触诊：骨盆平面骨盆直径测量(cm)对分娩的影响;临床表现对母婴的影响;狭窄的治疗，入口平面前后径(18 ~ 20)。对角线直径(12.513)影响向盆内会聚潜伏期的延长胎头高悬，胎位异常伴有正跨耻感征

子宫收缩疲劳

胎膜早破

脐带脱垂可投入试生产，外径16 ~ 18骶骨;骶耻骨径16剖宫产术()

A.髂棘横径

B.髂嵴直径

C.倾斜直径

D.骨盆中间平面的水平直径

E.坐骨切口宽度

(三横指，5.5 ~ 6)影响内旋活跃期和第二产程的延长或停滞;持续性枕横位，枕后位瘘，助产增加感染几率，子宫破裂颅内出血，胎头转到胎头S=0以下;胎头高于S=0的剖宫产( )

A.前后径

B.出口平面的横向直径为坐骨结节

C.耻骨弓角度(> 90)影响第二产程的延长或停滞。

D.后矢状径坐骨结节间后矢状径小于15，可诊断出口狭窄

E.前矢状径

F.前后径

初产妇，26岁，怀孕39周，估计胎儿体重3600克，坐骨结节间直径7厘米，出口后矢状径6.5厘米，应正确治疗

A.产钳术

B.剖宫产

C.等待自然分娩

D.静脉滴注催产素

E.会阴切开分娩

【答案】B

一位26岁的初产妇，其胎儿头在分娩后6小时内没有进入骨盆入口，此时，测量骨盆嘴的有价值的直径是()

A.对角线直径

B.出口横向直径

C.脊柱间直径

D.出口后矢状径

E.骶骨外径

【答案】E

30岁初产妇，怀孕40周，有规律的宫缩，左枕前位，胎心率正常，肛门检查，子宫开口2厘米宽，从早孕开始建立“产妇系统保健手册”，并在手册中认真记录每次产前检查、分娩和产后访视的结果。高危孕妇应增加产前检查次数，并酌情建立档案。高危妊娠的筛查、监测和管理,高危孕妇应在妊娠32至34周开始评估胎儿健康状况。患有严重并发症的孕妇应在妊娠26至28周接受监测。

女，34岁，怀孕24周，感觉身体虚弱，脸色苍白。实验室检查：Hb80g/L，红细胞2.8 1012/L，孕妇应在以下时间开始监测胎儿健康状况()

A.怀孕20-24周

B.怀孕36-38周

C.怀孕40-42周

D.怀孕26-28周

E.怀孕32-34周

【答案】D

胎儿监护()

A.高危儿童

B.胎儿宫内监护

C.胎盘功能检查

D.胎儿成熟度检查

第一高危儿童,胎儿出生后，出现下列情况之一的，为高危儿()

A.妊娠37周，或42周

B.出生体重

C.巨婴(4000g)

D.4对双胞胎或多个胎儿

出生后1分钟，评分4分;

下述属高危儿的是( )

A.孕龄<37周或≥42周

B.出生体重

C.产时感染

D.高危妊娠产妇的胎儿

E.出生后1分钟Apgar评分0-3分

提示：产时感染手术分娩(剖宫产、阴道分娩);新生儿的哥哥姐姐在新生儿期死亡,高危孕妇生的新生儿,高危孕妇生的孩子一定是高危儿,但是高危孩子的母亲不一定是高危妊娠妇。

二、胎儿宫内监护

(一)妊娠早期：

①行妇科检查确定子宫大小及是否与孕周相符;

②B型超声检查在妊娠第5周见到妊娠囊;

③妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动;

④妊娠9～13+6周B型超声测量胎儿颈项透明层(NT)和胎儿发育情况。

(二)妊娠中期监护：

①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符;

②监测胎心率;

③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常;

④胎儿染色体异常的筛查与诊断。

(三)妊娠晚期：

(1)定期产前检查;

(2)胎动计数;

(3)胎儿影像学监测(B型超声);

(4)胎儿血流动力学监测;

(5)胎儿电子监护 ：

◇胎儿电子监测

胎儿电子监测项目：

(1)监测胎心率

①胎心率基线

②胎心率一过性变化

(2)预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验

②缩宫素激惹试验

(1)监测胎心率

①胎心率(FHR)基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。

◇心搏次数：

正常——110～160次/分;

异常——>160次/分为心动过速;

次/分为心动过缓。

◇基线变异：

正常：胎心率基线摆动，有小的周期性波动(≥6次

异常：胎心率基线变平即变异消失(幅度<5 bpm或摆动的频率<2次/min)，提示胎儿储备能力丧失。

减速：

早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。

变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。

晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

早期减速：

特点：是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线zui低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度<50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。

意义：发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。

变异减速：

特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢复迅速。

意义：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

晚期减速：

特点：是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度<50bpm，胎心率恢复需时较长。

意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

【例题】(1～2共用备选答案)

A.胎儿状况良好

B.宫缩时胎头受压

C.胎儿受镇静药物影响

D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经

E.胎儿缺氧

1.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示

2.胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，提示

【答案】E、D

(2)预测胎儿宫内储备能力

①无应激实验

连续监护20分钟胎心率

正常：≥2次以上胎动伴有胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒为正常，称反应型。注意：若胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。

异常：少于正常情况称无反应型。

本试验方法简单、安全，可在门诊进行，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

②缩宫素激惹实验(OCT)：通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激法诱发宫缩，使其10分钟内宫缩3次，每次宫缩持续40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率变化。

阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好;

阳性：超过50%的宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次;

可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。

【例题】电子胎心监护，以下哪项提示胎儿缺氧

A.加速

B.反应型

C.早期减速

D.阴性

E.晚期减速

【答案】E

【例题】初产妇，24岁，妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S=0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢zui可能的原因是

A.胎盘早剥

B.脐带受压

C.胎头受压

D.胎盘功能减退

E.慢性胎儿窘迫

【答案】B

三、胎盘功能检查

1.胎动

是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。

胎盘功能减退时，胎动<6次/2小时。

2.测定孕妇尿中雌三醇

定量测定：

正常值：>15mg/24h尿

临界值：10～15mg/24h尿

危险值：<10mg/24h尿

若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。

孕妇随意尿测得雌激素/肌酐(E/C)比值：/C比值>15为正常;10～15为警戒值;<10为危险。

3.测定孕妇血清游离雌三醇值

足月妊娠血清E3值的下限为40nmol/L

若<40nmol/L，表示胎儿胎盘单位功能低下。

4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

足月妊娠HPL值为4～llmg/L。足月妊娠时<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

5.缩宫素激惹试验

NST试验无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。

属于胎盘功能检查的是()

A.测定孕妇尿雌三醇值

B.测定孕妇血清游离雌二醇值

C.测定孕妇尿胎盘生乳素值

D.测定孕妇尿催产素酶值

E.以上都不是

【答案】A

四、胎儿成熟度检查

1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。

3.B型超声检查测得胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟;

4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测。

羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：该值>2，提示胎肺成熟。

羊水泡沫试验或震荡试验：液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。

孕期用药

一、药物对胎儿的影响

二、孕期用药的基本原则

一、药物对胎儿的影响

1.着床前期：影响不大。

2.晚期胚泡(着床后至12周左右)：是药物的致畸期，药物毒性作用出现越早，发生畸形越严重。

3.妊娠12周以后直至分娩：药物致畸作用明显减弱，但对尚未分化完全的器官，如生殖系统、神经系统可产生影响。

没有着床没影响，着床之后有影响

头1、2周全或无，要么没事要么流;

易致畸 ! 3w-5wzui致畸!!

3个月后人形成，但是仍然有风险，

影响中枢和生殖，不用药物是。

二、孕期用药的基本原则

1.尽量用一种药物治疗，避免联合用药治疗。

2.尽量用疗效肯定的药治疗，避免用对胎儿可能有不良影响的新药治疗。

3.尽量用小剂量药物治疗，避免用大剂量药物治疗。

4.若病情需要，在妊娠早期确实需要应用对胚胎、胎儿有害的、可能致畸的药物，应该先终止妊娠再用药。

用少不用多;

用老不用新;

用小不用大;

不得不用先流产 。

美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X 5个级别。

在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好。

美国食品和药物管理局根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X 5个级别。

A级：无致畸性。如适量维生素。

B级：未证明有害，观察下使用。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级：动物实验证明有害，权衡利弊谨慎使用。如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

D级：有足够证据证明有害，只有在孕妇有生命威胁而无其他药物时可用。如硫酸链霉素、盐酸四环素等。

X级：妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等

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