临床助理医师备考资料：化脓性骨髓炎，急性血源性骨髓炎的早期诊断

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化脓性骨髓炎第一节急性血源性骨髓炎的病原体：最常见的金黄色葡萄球菌。血源性—更常见；创伤性；扩散：如—手指骨髓炎。

首先，临床表现在儿童中更常见，通常有创伤史。最常见于胫骨上部和股骨下部，其次是肱骨和髂骨。自然病程3~4周。

1.全身重！急性发作，畏寒，39以上高热，明显毒血症。孩子易怒，呕吐，抽搐。重症：昏迷或脓毒性休克。

2.本地—比较轻。早期患部剧烈疼痛，肢体半屈曲；外周肌肉痉挛，对疼痛引起的主动和被动活动的抵抗；局部皮肤温度高，局部触痛。

3.几天后，局部水肿和压痛变得更加明显。——已形成骨膜下脓肿。

4.脓肿穿破后，变成软组织深部脓肿，此时疼痛可缓解，但局部红肿、发热、压痛更明显，严重者可出现病理性骨折。

第二，诊断强调早期诊断！

1.快速高烧和毒血症。

2.局部皮肤温度高，局部压痛肿胀不明显。

3.剧烈的疼痛和对主动和被动活动的抗拒。

4.白细胞计数增加。

5.局部分层穿刺具有重要的诊断价值。涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可做出诊断。

6.成像性能——很重要！

(1)MRI具有早期诊断价值。

(2)X线发病后14天内未发现异常，对早期诊断无帮助。

(3)CT能提前发现骨膜下脓肿。

(4)放射性核素骨扫描具有早期间接诊断价值。

三、待遇

1.早期药物治疗联合大剂量抗生素—特殊！体温正常，症状消失后，应连续使用2周左右。

2.外科治疗

(1)目的：排脓减毒；防止变成慢性骨髓炎。

(2)时机：宜早，最好在抗生素治疗后48~72小时症状无法控制时。

(3)方法：在压痛最明显的部位进行钻孔引流或开窗减压冲洗。

3.全身辅以易消化、高蛋白、维生素饮食，降温、补液、补热，同时间断补充少量新鲜血液，增加患者抵抗力。

4.局部辅助患肢做皮肤牵引或石膏固定，减轻疼痛，防止关节挛缩畸形和病理性骨折。

急性化脓性骨髓炎——原记忆方(TANG)早期诊断选择MRI，需要穿刺确定病因。抗菌早期联合大剂量，无效手术3天。

【经典例1】急性血源性骨髓炎最常见的病原体是

a.金黄色葡萄球菌

b.绿脓杆菌

c.大肠杆菌

d.肺炎球菌

e.链球菌

【经典例2】急性血源性骨髓炎最有价值的早期诊断方法是

a.局部分层穿刺

b.CT

c.核骨扫描

e.X线血常规

【经典例3】急性骨髓炎一旦确诊，最关键的治疗措施是

a.联合使用大量抗生素

b.局部排水

c.局部固定以防止病理性骨折

d.抽脓注射抗生素

e.抽脓进行细菌培养和药敏试验。

【经典例4】急性血源性骨髓炎局部引流的原则是

a.尽量避免切开，避免形成窦道。

b.应该在X线显示骨质破坏时进行。

c.一旦临床诊断明确，抗生素治疗失败数天后应进行引流手术。

d.软组织可以触及脓肿。

e.全身中毒症状改善后。

【经典例5】慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是

a.X线无骨质破坏和骨膜反应。

b.局部肿胀疼痛，患肢功能障碍。

C.感染中毒症状，如寒战和高烧。

d.白细胞和中性粒细胞总数增加。

e.皮肤有窦，死骨排出

[参考答案]1.a 2.a；3.a；4.c；5.e

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