2019年临床医师考试：呼吸和循环内分泌学第5部分

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一.概述

1.解剖分类：

(1)大叶性肺炎：肺实质炎症，多由肺炎球菌引起；也称为肺炎球菌肺炎。

(2)小叶性肺炎：以金黄色葡萄球菌为主。也称为葡萄球菌肺炎。

(3)间质性肺炎：以肺间质炎症为主，如支原体肺炎、衣原体肺炎。

2.按病因分类(6类):

1)细菌。细菌性肺炎是最常见的肺炎。

2)非典型病原体引起的肺炎，表现为无细胞壁，不能使用B内酰胺类，以大环内酯类和四环素类为主。

3.疾病环境分类：

(1)院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)病原菌：G常见，肺炎球菌常见；

院外踢足球(肺炎球菌)(院外获得性肺炎)

(2)医院获得性肺炎：常见G-杆菌zui，包括：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌等。

一个老人(克雷伯氏菌)，院子里的钟绿(绿脓杆菌)蔬菜。老人是砖(砖红色果冻状痰)。

A.非传染性因素：以全球流感为代表。非球形流感

B.感染的高危因素有：有金、铜棒(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌)

二、几种常见的肺炎

肺炎球菌肺炎

(大叶性肺炎)

葡萄球菌肺炎

(小叶性肺炎)

肺炎克雷伯菌肺炎

肺炎支原体肺炎

发病人群

年轻人和中年人

儿童或老人和体弱者

老年人、营养不良、慢性阻塞性肺病和全身衰竭

儿童，肺间质性肺炎

运送

病

细菌

肺炎链球菌(G球菌)；

其致病性是由于多糖胶囊对组织的侵袭。肺炎球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞。病变消失后，肺组织的结构和功能不会改变。不会引起支气管炎。

金黄色葡萄球菌(G球菌)；

感染途径包括呼吸道吸入和到达肺部的血液循环

；脓液这个词是指金黄色葡萄球菌

肺炎克雷伯菌(医院获得性肺炎的主要病原体)

肺炎支原体

临床表现

诱因：淋雨、感冒、疲劳、醉酒后咳嗽、咳痰(铁锈色)；急性发热、口鼻周围的单纯疱疹、浊音叩诊、声音震颤增加和肺部巩固时可听到的支气管呼吸音；不引起气管移位；

并发症：脓毒性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎和肺部肉质改变

突发，畏寒，高热(体温高达39-40度)，胸痛，咳痰(黄色脓痰或粉红色乳白色脓痰)

并发症：可导致肺脓肿

急性发作，高热，咳嗽，咳痰(典型痰为砖红色和果冻状)，胸痛。休克通常伴有寒战、气短和心肌梗塞，可在早期发生

发病缓慢，伴有咽喉痛、咳嗽、发热、头痛、肌痛等。咳嗽通常是阵发性干咳，伴有刺激性呛咳。

检验费

白细胞等级升至(10~20)*109/L，中性粒细胞80%以上，细胞核左移，细胞内可见有毒颗粒

白细胞数量增加，中性粒细胞比例增加，可见细胞核左移和有毒颗粒

痰的直接涂片镜检可见被胶囊包裹的短而厚的革兰氏阴性杆菌的典型表现

凝集试验是诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性和特异性不理想

x线

大片炎性浸润影或实变(白色阴影)影，可见支气管充气征

肺段或肺叶被加固，可形成空洞(即气液平面)或小叶浸润，其中有单个或多个液体球囊空洞(气液平面)

肺叶实变，多为双肺右上叶和下叶，可有多个蜂窝状脓肿，小叶裂下垂(弧形下降)

由于炎症渗出物的严重性

2.病情稍重者，PG 240-480万U/d，ivgtt，每6-8小时静脉滴注一次，分三次静脉滴注；重症并发脑膜炎患者，可增加价值1000-3000万U/d，分四次静脉滴注。

2.选择第三代头孢菌素或醌类用于过敏或耐药性。头孢唑啉是第二代，不能用。

耐青霉素。使用第二代和第三代头孢菌素，耐万古霉素(直接使用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和替考拉宁。

第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素

优选大环内酯类，如红霉素、罗红霉素和阿奇

注意：

1.进行性呼吸困难是急性呼吸窘迫综合征。氧疗无效，只能使用呼气末正压通气

2.肺炎引起的呼吸困难，由于缺氧，不是动静脉分流。

3.三代头孢：曲松、噻肟。

4.腔小叶。可以；脓液这个词——金黄色葡萄球菌可以忽略年龄。厌氧菌；脏话。

5.头孢菌素一代：

第一代：头孢噻吩钠、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢硫脒、头孢克洛、头孢噻吩、头孢拉松。

头孢匹林头孢替唑

第二代：头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢丙烯和头孢尼西

第三代：头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢替坦、头孢泊肟、头孢他美酯、头孢地嗪、头孢地嗪、头孢地尼、头孢特拉姆、头孢拉尼、头孢布酮、头孢米诺、头孢丙烯。

第四代：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑啉

6.肺炎链球菌只侵入肺泡，不侵入支气管，因此不会出现支气管炎的并发症

7.阵发性干咳，刺激性呛咳——如果孩子是支原体肺炎。如果你是中年人或老年人，你会得肺癌

8.肺炎支原体检查-凝结试验(好醉)。他们之间一对一的关系。x线，因为已知为冷阳性，检查为斑片状阴影。有冷选冷，没有冷选x光。凝结实验优先。

三、真菌性肺炎：治疗氟康唑，对氟康唑耐药的克罗齐念珠菌、平滑肌附近念珠菌及重症患者应选择两性霉素B或伏立康唑、卡泊芬净。

四、肺孢子菌肺炎(PCP)：机会感染性疾病。SMZ又叫磺胺甲恶唑(复方新诺明)，疗程21天，如果合并明显的低氧血症(呼吸空气时氧分压<70mmHg)，需静脉用药，同时加用糖皮质激素。

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