2021年临床医师考试正在进行紧张的审查。为了帮助参加2021年临床医师考试的考生顺利复习,昭昭医考官网整理了2019年临床医师考试:呼吸循环内分泌学第一科希望对大家有所帮助!
一.病因和发病机制
(1)慢支撑
1.外部原因:
吸烟:最常见的是支气管杯状细胞增生导致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄色痰)
感染:流感嗜血杆菌和肺炎球菌;慢性支气管炎感染延髓流感
理化;气候;过敏(COPD与过敏没有直接关系)
2.内因:
自主神经功能障碍:副交感神经功能亢进和气道反应性增加;
呼吸道局部防御和免疫功能下降:IgA减少
(2)阻塞性肺气肿
1.慢性支气管炎部分阻塞细支气管。汽油进的多,出的少,出的不多。
2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去支架功能,导致呼气时支气管过度收缩或收缩,导致肺泡内残余气量增加。
3.反复肺部感染和慢性炎症
4.1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般来说,说到异常,就是低。适用于其他疾病。
第二,病理生理学
1.慢性支气管炎:早期小气道功能障碍,表现为闭合容积大,动态肺适应能力下降。
COPD最大特点:不完全可逆气流受限(治疗后未完全缓解);而支气管哮喘是完全可逆的。
2.肺气肿:呼吸功能主要表现为残余气量增加。
三、临床表现
症状:慢性反复咳嗽、咳痰或喘息。急性发作特点:出现细菌感染时咳出黄色脓痰,咳嗽加重,痰量增多。哮喘性慢性支气管炎有支气管痉挛,可引起喘息,常伴有喘息。
慢性支气管炎患者的黄色脓痰表明慢性支气管炎急性发作。
体征:当并发肺气肿时,桶胸或双肺亮度增加或RV/TLC(残余气体量/肺总量)为40%,触觉言语震颤减弱,叩诊声音过大。
四.辅助检查
呼吸功能检查:
1.慢性支气管炎:FEV1/FVC(一秒钟用力呼气量/用力肺活量)为70%(表示气流受限但不确定肺气肿),正常为80%
2.肺气肿:RV/TLC(残余气量/总肺量)40%
分类:A型:肺气肿(红色哮喘)张大爷(老年)爱(A)穿红色(红色哮喘)衣服,不穿紫色衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压、二氧化碳分压正常)。
b型:支气管炎(紫肿型)c型:其他。
不及物动词诊断和鉴别诊断
1.诊断:
(1)慢性支气管炎:根据咳嗽、咳痰或喘息,病程3个月,每年2年以上,排除其他原因;3 2=慢性支气管炎;每年持续不到三个月,但有明确的客观检查依据即可确诊。
(2)肺气肿:桶胸和肺的亮度增加
2.鉴别诊断:
(1)哮喘:一般无慢性咳嗽咳痰史。发作时肺部充满喘息声,缓解后可无症状;
(2)分支扩张:杵指X线显示卷发;
(3)肺结核;
(4)肺癌:痰脱落细胞检查或纤维支气管镜检查(金标准)
是指以气道阻塞为特征的慢性支气管炎和肺气肿。气道阻塞的严重程度通常由FEV1/FVC的降低决定。
八.并发症
1.急性肺部感染;
2.自发性气胸:患侧胸部鼓胀,叩诊鼓声,听诊呼吸音减弱或消失,气管移至健侧等。x线显示气胸征象。肺不张是患侧。
3.慢性肺心病是肺气肿的主要并发症。
九.治疗和预防
1.治疗:
(1)稳定治疗:支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵(抗迷走神经)等。);茶碱;糖皮质激素;祛痰剂;
(2)急性加重的治疗:低流量吸氧,低氧血症患者可
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