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2016年临床医师实践技能冲刺练习23

2021-01-15

来源:昭昭医考

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离2021年的实用技能考试越来越近了。2016年临床医师实践技能冲刺练习23-昭昭医考官网不清楚考生是如何备考的,但了解实用技能考试至关重要。小编专门为考生准备了实用技能冲刺练习,希望能帮助他们顺利通过实用技能考试。另外,实用技能准考证会在考试前两周打印。请注意我们的医疗资格准考证的打印信息。我们会在医疗资格准考证的打印公布准考证的入场。


神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜和提睾肌反射)(18分)

(1)腹壁反射(6分)

检查方法正确:考生仰卧,下肢轻微弯曲,使腹壁放松。但用钝竹签沿肋缘、脐平、腹股沟平行方向,由外向内,轻轻划开腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分)

考生听写腹壁反射的含义(3分)

上、中、下腹壁反射消失,在同平面胸椎病变中发现。(1分)

昏迷和急性腹膜炎患者的双侧腹壁反射消失。(1分)

腹壁反射在一侧的上、中、下部分消失,在同侧锥体束病变处出现。(1分)

(2)角膜反射(6分)

检查方法正确:将消毒后的棉棒末端拧成棉丝,告诉考生侧身看向另一侧,用棉丝触碰自己的角膜(不要触碰睫毛)。观察闭眼反应。(3分)

口腔角膜反射的临床意义(3分)

直接或间接反射消失提示三叉神经病变。(1分)

直接反射消失,间接反射存在,提示面瘫。(1分)

两个角膜反射同时消失,说明深度昏迷。(1分)

(3)睾酮反射(4分)

检查方法正确:与腹壁反射检查相同,竹签自下而上轻划大腿内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸抬高。用同样的方法检查另一边。(2分)

考生口述提睾肌反射的意义(2分)

双侧反射消失,提示1-2段腰脊髓有病变。(1分)

一侧反射消失或减弱,表明锥体束受损。(1分)

(4)问题(2) (2分)

浅层反射除了以上三种,还有哪两种?(1分)

回答:足底反射和肛门反射。

尝试描述腹壁反射的传导通路。(1分)

答案:1。腹壁反射异常的传入神经:为第7-12肋间神经(上腹壁7-8胸脊髓,中腹壁9-10胸脊髓,下腹壁11-12胸脊髓),穿过中央胸脊髓第7-12节段的后角细胞柱和同节段的前角细胞,后角细胞的纤维上升至大脑顶叶皮层,穿过大脑

传出神经为第7 ~ 12肋间神经。临床上腹壁反射消失最为显著,生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪、腹壁松弛或腹部疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期,在锥体束损害征出现之前,腹壁反射常消失。腹壁反射亢进多见于神经紧张、兴奋或神经质者,无定位意义。帕金森病、舞蹈病、锥体外系疾病均有皮肤壁反射增加。在单侧舞蹈症中,病变的对侧腹壁反射亢进。

2.异常渐强反射:传入神经为泌尿生殖系统和闭孔神经的皮支,传出神经为泌尿生殖系统和闭孔神经的肌支,中枢为腰脊髓1~2节段的后角细胞柱和同节段的前角细胞。与腹壁反射相似,也有长反射弧穿过皮支,传出神经是股神经的皮支

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