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2016年临床医师实践技能第二考点综述

2021-01-15

来源:昭昭医考

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手术钳功能

镊子用于夹持或取出组织,以便于分离、切割和缝合,也可用于夹持缝针或敷料。有很多种不同长度的镊子。镊子的分为齿状和无齿(平镊),有专门为专科设计的手术镊子。

1.牙齿钳

前端有齿,分为粗齿和细齿。厚齿钳用于提拉皮肤、皮下组织和筋膜等坚韧组织;细牙钳用于肌腱缝合、整形等精细手术,握持牢固,但对组织有一定损伤。

二、无牙钳(光钳)

前端扁平,没有钩齿。分为尖头和平头两种,分别用于夹持组织、器官和敷料。浅手术用短钳,深手术用长钳。无齿镊子对组织的损伤较小,用于夹持脆弱的组织和器官。尖头平钳是用来夹住神经、血管等细小组织的。

正确的持钳姿势是拇指指向中指,握住两个钳脚的中部,稳定适度地握住组织。错误的镊子处理不仅影响手术的灵活性,而且很难控制夹紧力。

三腔和双气囊管的实施规程

1.向患者说明放置三腔二囊管的重要性和必要性,争取患者配合。

2.进行充气试验,检查气囊是否完好,内腔是否通畅。

3.将液体石蜡涂在三腔管上,排空胃和食管囊,然后通过患者的鼻孔放置。如果难以通过鼻孔插入或预计需要长时间压迫牵引,也可以通过口腔插入。

4.确定插管是否到位:插管深度应大于60cm,从胃管中抽取胃液或血液,或通过胃管注入空气在剑突下听诊。

5.通过胃囊开口注入200ml空气,囊内压力达到50 ~ 70 mmHg,说明胃囊已充满胃底和贲门。可以用0.5kg的滑轮装置拉动,也可以用0.5kg的力拉动,然后用宽胶带直接固定在鼻孔下侧。标志设置在三腔管引出病人体外的地方。

6.通过胃管冲洗胃腔后观察止血效果。如果出血不继续,则不需要对食管囊进行充气,否则需要对食管囊进行充气以压迫下食管。食管囊充气100 ~ 150 ml,囊内压力维持在35 ~ 45 mmHg。经上述处理后,若仍可从胃管抽出血液,则可能并发胃粘膜病变出血,可通过胃管用去甲肾上腺素冰盐水冲洗,局部应用止血药和胃粘膜保护药。

7.三腔二囊管一般放置24小时。如果出血已经停止,可以先排空食管囊,观察无出血迹象后再排空胃囊。再观察12 ~ 24小时。如果出血停止,指示患者吞咽20毫升液体石蜡,并慢慢拔出三腔管。

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