2017年临床医师实践技能：黄疸伴随症状

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1.黄疸伴发热可见于感染或肝细胞坏死，也可出现于急性溶血。

2.伴有右上腹剧烈疼痛或绞痛的黄疸患者，考试虑胆道结石、胆道蛔虫症、肝脓肿、重型肝炎。急性全腹痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃疡。隐痛患者的鉴别诊断范围广，可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝淤血等。除了病毒性肝炎和中毒性肝炎。无痛性深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石。晚期胰腺癌常伴有下背部或中上腹疼痛。

3.黄疸伴有轻至中度肝肿大，软、中度，可见于肝炎或肝外各种原因的梗阻性胆汁淤积。肝脏萎缩表明患有重型肝炎或肝硬化。近期肝脏明显肿大，但质滑，多见于肝脓肿或淤血。肝脏明显增大且坚硬，可见大小不等的结节，多见于原发性肝癌，但有时需要与坏死性肝硬化鉴别。

4.黄疸脾肿大患者可见于感染性脾肿大(病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等)。)、充血性脾肿大(门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化、脾静脉被转移性肿瘤压迫或阻断)、增生性脾肿大(淋巴瘤、恶性组织细胞增多症)等。

5.胆囊增大出现黄疸时，若能触及增大的胆囊，表面光滑或呈囊性，可活动而无明显压痛，提示肝外梗阻，常见于胰头癌和胆总管癌。胆囊肿胀、坚硬、结节状，考试虑胆囊疼痛。

6.2017年临床医师实践技能：黄疸伴随症状-昭昭医考官网急性、亚急性肝坏死或晚期肝硬化可出现黄疸伴腹水。腹水如有血性或渗出性，除硬化合并感染外，常转化为癌。

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