2019年临床医师实践技能：外科换药与换药总结

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[目的]

换药的目的是通过伤口治疗促进伤口愈合。拆线的目的是伤口愈合好了再拆线

尽快去除保持皮肤张力的结，确保伤口愈合良好。

[术前准备]

长度文章的准备

(1)换药袋内有2个治疗碗和2个镊子(或2个血管钳)。缝线拆除包装还包括l外科剪刀。

碘酊、碘伏或70%酒精棉球、生理盐水棉球、纱布、胶带、棉签等。

2.患者准备好告知患者换药的目的，患者应采取最舒适的体位，暴露嘴。避免感冒。如果伤口复杂或疼痛严重，可适当给予镇痛或镇静药物，以减轻患者的恐惧和焦虑。

[操作步骤]

操作人员在换衣前应洗手，戴帽子和口罩。

1.缝合伤口(缝合伤口)并更换敷料

(1)一般应在术后第2天或第3天第一次换药。

(2)用手取下外敷料，将脏敷料内面朝上放在弯板中。例如，伤口内有敷料或纱布

引流，需要用一把镊子。

(3)两镊子法：一对镊子直接接触伤口，另一对镊子专门用于转移换药碗中的清洁物品。

(4)观察伤口：观察伤口处是否有渗出物或皮肤发红。如有问题，考虑伤口的并发症，进行相应处理。

(5)擦拭伤口：70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，距离切口3 ~ 5 cm左右范围，擦拭2 ~ 3次。

(6)包扎固定：用无菌纱布覆盖伤口，离切口边缘3厘米以上。下层纱布朝下光滑，上层纱布朝上光滑，一般8 ~ 12层纱布。粘贴胶带固定敷料，粘贴胶带的方向应垂直于身体运动的方向。

(7)告知患者换药结束，并安排合适的衣服覆盖暴露的身体部位。

(8)丢弃敷料：按照指定的医疗废物区域丢弃敷料。

2.不同的开放性伤口有不同的肉芽条件，需要不同的治疗方法。肉芽组织要用生理盐水棉球擦拭，严禁用酒精棉球擦拭。

(1)新鲜肉芽创面：肉芽呈粉红色颗粒状，触摸易出血。如果新鲜肉芽扁平，用无菌生理盐水棉球擦拭伤口渗出物，并用凡士林纱布覆盖。一般2 ~ 3天换一次。

(2)肉芽生长过度的伤口：若发现肉芽颜色鲜红，表面粗糙颗粒状，边缘高于伤口边缘，可将其切掉，然后将盐棉球擦干，按压止血。也可用10% ~ 20%硝酸银溶液烧灼，然后用等渗盐水擦拭。

(3)水肿肉芽创面：如果肉芽水肿有光泽，可用3% ~ 5%高渗盐水湿敷。

(4)感染肉芽创面：首先可以用双氧水冲洗。但关键是要充分引流和清除异物。处理完这个

抗生素溶液应湿敷在类似伤口上，以控制感染和减少分泌。湿敷药物可以是L: 5000呋喃西林或新霉素溶液。每天更换两次敷料，根据创面培养细菌的药敏情况选择敏感抗生素。脓腔或窦道较深的伤口可用生理盐水棉球擦洗，并在伤口处适当放置引流材料(纱布条)。

(5)慢性老化肉芽：此类伤口因局部循环障碍、营养障碍、早期切片处理不当或特异性感染而长期无法愈合。在处理这种伤口时，我们应该首先找出原因并

头颈部切口术后4 ~ 5天。腋下、小腹、会阴切口术后6 ~ 7天。腹部、胸部和臀部

术后7 ~ 9天切开。背部和四肢关节附近的切口通常在术后10 ~ 14天切除，穿过关节的切口通常在术后14天切除。减压缝线应在术后14天取出。生长能力差，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水和糖皮质激素应用。切口一般愈合慢，不宜过早切除。