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【临床医师实践技能】53岁男性，饮酒后口齿不清、呕吐、昏迷。体检：血压26/16kPa，双眼偏左，右鼻唇沟浅，右肢坠地试验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血的部位是选项：
A，左基底节
b，右基底节
c，左脑桥
d，右脑桥
e，左顶叶
答：a。
一、基底节出血：
壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。壳核出血是由香菇动脉，尤其是其外侧支破裂引起的。突然对侧偏瘫，深度感觉神经缺失和同向偏盲，双眼不能凝视病灶对侧，主半球言语缺失；大量出血可能引起意识障碍，少量出血可能仅表现为纯运动和纯感觉障碍，无头痛和呕吐。
丘脑出血主要由丘脑穿动脉或丘脑膝状动脉破裂引起。中度或大量丘脑出血，通常由内囊压迫或损伤引起，导致对侧偏瘫或偏瘫。感觉障碍严重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可能伴有自发性疼痛和感觉过敏。优势半球出血患者可能患有失语症、非优势半球受累、身体意象障碍和单侧忽视。
二、脑桥出血：重症患者立即进入昏迷状态，双侧瞳孔呈针状，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，眼球漂浮，四肢瘫，脑瘫，多数在48小时内死亡。少量出血可导致意识不清，表现为交叉麻痹和共济失调偏瘫，凝视麻痹至病灶侧或核间眼肌麻痹。
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