临床执业医师历年考题--脊柱关节炎

一、A1型题

1、改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是

A、柳氮磺吡啶

B、阿司匹林

C、糖皮质激素

D、肿瘤坏死因子拮抗剂

E、哌替啶

2、强直性脊柱炎有以下哪些表现

A、HLA-B27阳性率很高

B、晚期出现脊柱僵硬、侧弯畸形

C、X线照片不可能出现“竹节样”脊柱

D、好发于中老年

E、激素治疗效果好

3、强直性脊柱炎主要的X线表现为

A、骶髂关节骨质增生，骨性强直

B、向上蔓延至椎体，可形成竹节状

C、向下波及髋关节间隙变窄后强直

D、椎旁软组织主要是韧带钙化

E、常有椎间隙狭窄

4、下列关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是

A、反应性关节炎与HLA-27无关

B、强直性脊柱炎是一组多基因遗传病

C、银屑病关节炎是继发于银屑病之后的

D、炎症性肠病性关节炎只跟克罗恩病相关

E、强直性脊柱炎的发病机制已经很清楚

5、下面关于脊柱关节炎的发病机制叙述正确的是

A、强直性脊柱炎是一组多基因遗传病

B、脊柱关节炎与环境因素无关

C、脊柱关节炎不具有遗传性

D、脊柱关节炎与感染因素无关

E、脊柱关节炎与HLA-27无关

6、下列药物同强直性脊柱炎的治疗无关的是

A、沙利度胺

B、TNF-α拮抗剂

C、对乙酰氨基酚

D、泼尼松

E、雄激素

7、治疗强直性脊柱炎关节疼痛和晨僵药

A、甲氨蝶呤

B、选择性COX-2抑制剂

C、泼尼松

D、沙利度胺

E、帕米膦酸钠

8、下列符合强直性脊柱炎的影像学表现特点的是

A、实验室检查无特异性指标

B、X线片脊柱“竹节样”变

C、X线片可看到关节腔狭窄

D、X线片无脊柱生理曲度改变

E、MRI不能估计其活动度

9、下列关于强直性脊柱炎的临床表现说法正确的是

A、早期症状为腰骶痛或不适、晨僵

B、对称性多关节炎

C、对胸廓活动度没有影响

D、症状在活动时加重

E、晚期不会并发骨折

10、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是

A、可以颈痛、胸痛为表现

B、疼痛特点是活动后加重

C、整个脊柱自下而上发生强直

D、骶髂关节压痛

E、HLA-B27阳性

二、A2型题

1、患者，男性，20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转;半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是

A、腰椎劳损

B、坐骨神经痛

C、强直性脊柱炎

D、骨关节炎

E、类风湿关节炎

2、患者，男性，23岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是

A、腰椎劳损

B、坐骨神经痛

C、骨关节炎

D、类风湿关节炎

E、强直性脊柱炎

3、年轻男性患者，近2月来出现下腰部疼痛,活动后减轻;下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限，X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏，脊柱呈"竹节样"改变。首先考虑的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、腰椎结核

C、腰椎肿瘤

D、化脓性脊柱炎

E、腰椎间盘突出症

三、A3/A4型题

1、男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解;查体骶髂关节压痛(+)，4字试验(+)，血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。

A、强直性脊柱炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、腰椎间盘突出

E、骨肉瘤

A、枕墙距>1.0cm

B、核磁提示滑膜炎、骨髓水肿

C、抗CCP高滴度

D、椎体边缘增生，椎间隙变窄

E、骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间隙增宽

A、主要是缓解和控制病情

B、睡硬板床、低枕

C、尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂

D、应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症

E、尽早人工关节置换术

2、患者男性，37岁，近3个月晨起后出现关节活动僵硬感，稍事活动后可好转;同时伴有腰骶关节压痛明显，下肢大关节非对称性肿痛等表现，实验室检查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。

A、X线

B、抗CCP

C、类风湿因子

D、抗Sm抗体

E、抗双链DNA抗体

A、积极控制症状

B、尽早受累关节滑膜切除

C、尽早给予非甾体抗炎药

D、尽早给予肿瘤坏死因子拮抗剂

E、出现关节畸形可给予手术纠正

四、B型题

1、A.抗SSA抗体

B.抗RNP抗体

C.抗Sm抗体

D.抗CCP

E.HLA-B27

A B C D E

2、A.脊柱X线片病变呈“竹节”样

B.晨僵持续时间>1小时

C.骨端膨胀呈肥皂泡样

D.有死骨形成并有包壳

E.可合并神经系统表现

A B C D E

【答案及解析】

一、A1型题

1、【正确答案】 A

【答案解析】

①改善强直性脊柱炎患者病情最常用的药物是柳氮磺吡啶，它能减轻疼痛，使血沉下降，对于活动性外周关节炎受累为主的患者有效。②已证明阿司匹林对本病无效。甲氨蝶呤的疗效有待肯定。糖皮质激素一般用于非留体药物不能耐受者。肿瘤坏死因子拮抗剂常用于传统治疗无效的患者。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

强直性脊柱炎病因尚不清楚，但其HLA-B27阳性率很高，好发于16～30岁，晚期出现脊柱僵硬、驼背畸形，而不是侧弯畸形，X线照片表现为特征性的“竹节样”脊柱，目前主要用非激素抗炎药物治疗。因此答案为A。

3、【正确答案】 B

【答案解析】

强直性脊柱炎是一种病因不明、以脊柱为主要病变部位的慢性疾病。主要病理特征为韧带附着点炎或肌腱端炎，晚期脊柱两侧韧带骨化呈桥状而外观似竹节，故选B。

4、【正确答案】 B

【答案解析】

反应性关节炎与HLA-27相关，15%的银屑病关节炎可发生在银屑病之前，炎症性肠病性关节炎是指和溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病相关的脊柱关节病。对于强直性脊柱炎的发病机制目前不是很明了。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

脊柱关节炎与环境因素有关，与某些肠道病原菌的感染也有一定关系，与HLA-27呈不同程度的相关。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

雄激素与强直性脊柱炎的治疗无关。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

非甾体抗炎药为治疗关节疼痛和晨僵的药。

8、【正确答案】 B

【答案解析】

A不是影像学检查，X线片上可看到椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变，MRI可以估计其活动度，有利于疗效评价和预后判定。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

强直性脊柱炎为不对称下肢大关节炎，胸廓活动度减低，表现为静息痛，晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故B错。

二、A2型题

1、【正确答案】 C

【答案解析】

患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转;现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛;X线检查提示双侧舐髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。

2、【正确答案】 E

【答案解析】

患者为青年男性，夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛，X线检查提示双侧骶髂关节炎，最可能的诊断是强直性脊柱炎。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

本例是典型的强直性脊柱炎的表现;病初常表现为下腰部疼痛，少数患者以颈部、胸部疼痛;疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻;X线检查有典型的竹节样表现和骶髂关节虫蚀样破坏。

三、A3/A4型题

1、

【答案解析】

强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。

【答案解析】

A仅临床表现不足确诊;B是类风关表现;C对类风关诊断有意义;D见于腰椎间盘突出;E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现;根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选E。

【答案解析】

强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。

2、

【答案解析】

本例强直性脊柱炎患者在临床表现上与类风关极为相似，两者均可出现晨僵、关节压痛、关节肿痛、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高等表现，但类风关关节受累多为对称性持续性疼痛，晨僵持续时间比强直性脊柱炎要长>1个小时，故本例优先考虑强直性脊柱炎的可能;根据强直性脊柱炎的诊断标准：X线分级≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级+1项临床标准者可明确诊断。故本题优先X线检查。

【答案解析】

B尽早对受累关节滑膜切除适用于类风关的病人，余均正确。

四、B型题

1、

【答案解析】

抗CCP对于RA有意义。

【答案解析】

强直性脊柱炎约90%患者HLA-B27阳性。

【答案解析】

抗Sm抗体是诊断SLE的标记抗体之一，特异性99%。

【答案解析】

干燥综合征多种自身抗体阳性，抗SSA抗体的阳性率为70%。