临床执业医师考试：呕血病因

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1.患者男性，55岁，厨师，右上肢烫伤，创面与本人手指并拢时的2只手掌等大，相当于其体表面积的百分比为

A.1.5%

B.2.0%

C.3.0%

D.1.0%

E.2.5%

【正确答案】B

【答案解析】成年男性一手掌约1%，故选B。

2.以下不是呕血病因的是

A.食管疾病

B.胃及十二指肠疾病

C.门脉高压

D.肠道肿瘤

E.胰腺癌

【正确答案】D

【答案解析】肠道肿瘤一般引起便血。

3.(共用备选答案题)

A.切口分类及愈合记录为“I/甲”

B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ/丙”

C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/甲”

D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ/乙”

E.切口分类及愈合记录为“Ⅳ/甲”

(1)腹股沟疝修补术，切口愈合良好

【正确答案】A

(2)右胫腓骨开放骨折.清创内固定后切口愈合良好

【正确答案】C

【答案解析】首先要明确初期完全缝合的切口可分为三类：

①清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除、疝修补术等。

②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时有可能带有污染的切口，如胃大部切除、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创后缝合、新缝合的切口再度切开者，也都属此类。

③污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。

切口的愈合也分为三级：

①甲级愈合，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应;

②乙级愈合，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓;

③丙级愈合，用“丙”表示，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

应按照上述分类分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。

①腹股沟疝修补术是清洁手术,所以只能是I级切口

②此题中为开放性骨折，所以是可能污染伤口，所以为Ⅱ类伤口。愈合良好所以为甲级愈合。

4.患者男性，18岁，发热5天伴食欲缺乏2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。

(1)首先考虑的诊断是

A.左小腿蜂窝织炎

B.左侧小腿丹毒

C.感染性休克

D.左脚趾甲沟炎

E.左脚趾坏疽

【正确答案】D

【答案解析】发热、中性粒细胞升高为急性炎症的全身表现，结合左脚趾甲沟局部红肿破溃，可诊断为D。

(2)左脚趾经切开引流处理后应给予下列哪种药物

A.庆大霉素

B.退热剂

C.维生素

D.大剂量青霉素

E.激素

【正确答案】D

【答案解析】患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。

(3)经处理3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有下列哪种疾病

A.多器官衰竭

B.感染性休克

C.菌血症

D.败血症

E.EIB

【正确答案】D

【答案解析】患者全身感染后血压下降首先考试虑败血症。

(4)经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验下列哪种抗生素治疗

A.甲硝唑

B.红霉素

C.环丙沙星

D.丁胺卡那霉素

E.万古霉素

【正确答案】E

【答案解析】金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。

5.患者女性，28岁。因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史，查胸片证实有左上肺陈旧性结核灶。月经周期规律，量少，无痛经。

(1)下列检查哪项最可能出现异常

A.妇科检查

B.血沉

C.宫颈刮片检查

D.血常规

E.结核菌素试验

【正确答案】E

【答案解析】该患者胸片证实有左上肺陈旧性结核灶并出现不孕、月经周期规律、量少，无痛经，首先考虑是生殖器结核，因曾经感染过结核，所以结核菌素试验极有可能是阳性的。

(2)最可靠的确诊依据是

A.腹部X线摄片

B.子宫内膜活检

C.B型超声检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.月经血培养

【正确答案】B

【答案解析】子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

(3)最有效的治疗措施是

A.头孢菌素+链霉素

B.红霉素+甲硝唑

C.利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺

D.青霉素+链霉素

E.链霉素+利福平

【正确答案】C

【答案解析】抗结核治疗对90%女性生殖器结核有效，采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺联合治疗。所以选C。

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