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【扣分重灾区】25个技能基本操作扣分重灾区,考试时千万警惕!

2021-05-14

来源:昭昭医考

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每年有将近30%的考生止步于技能考试,甚至有很多考生并不清楚自己为什么没考过,哪里扣了分,接下来,我们会将技能考试3站每年扣分重灾区、注意事项,给大家总结一下,希望大家能在考试中注意一下。

今天分享的是执业医师实践技能第三站基本操作注意事项,一定要注意!这都是每年技能操作失分的重灾区。

一、手术区消毒、铺巾

注意事项:

(1)普通部位的皮肤消毒顺序:以手术切口为中心,由内向外,自上而下。

特殊部位(感染伤口、造瘘口、肛门)的消毒顺序:以切口为中心,由外向内。

(2)碘伏涂擦之间不能留有空白区,否则应重新涂擦。

(3)第二、三遍涂擦碘伏时,均不超过前一遍的消毒范围。

(4)严格遵守无菌操作规程。

二、手术刷手法

注意事项:

(1)刷手前:将刷手衣袖挽至肘上10cm。

(2)肥皂液洗手时,刷手至肘上10cm,泡手至肘上6cm。

(3)手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。

三、穿脱手术衣与戴无菌手套

注意事项:

(1)取衣时应一次整件地拿起手术衣,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌手术包。

(2)穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧。

(3)未戴手套的手不能触及手术衣的正面。

(4)手术衣穿好的无菌区域:肩部以下至腰部以上的胸前,两侧腋中线之间以及双手、双臂。

(5)穿前交叉式手术衣——先穿手术衣→再系腰带(别人系)→最后自己戴手套。

(6)穿包背式手术衣——先穿手术衣→再戴手套→最后系腰带(自己系)。

(7)先脱手套,后脱手术衣。

四、外科手术的基本操作

注意事项:

(1)切开、缝合、打结,常常一并考试,平时需要多加练习,缝合的方法很多,应熟练掌握单纯间断缝合,考试时一般要求缝合3~5针。

(2)单纯间断缝合:进针出针时,针眼之间的距离为1cm,针距也为1cm。

(3)注意打结时两手的交叉方向,不能打滑结。

五、清创术

注意事项

(1)初次处理伤口:只戴手套→刷洗外周→清洗伤口(生理盐水→双氧水→生理盐水)→检查伤口。

(2)再次处理伤口与正规手术程序相同:洗手→消毒→铺巾→穿衣→戴手套→局麻→正式手术。

(3)开放性伤口一期缝合的指征:

①伤后6~8小时以内;

②伤口污染较轻,且不超过8~12小时;

③头面部的伤口,一般在伤后24~48小时以内。

六、开放性伤口的止血包扎

注意事项:

(1)止血带每隔1小时应放松1~2分钟,且使用时间一般不超过4小时。

(2)绕扎止血带松紧度要适宜,以出血停止、远端摸不到表浅动脉搏动为宜。

七、脓肿切开术

注意事项:

(1)手术区域常规消毒3遍

(2)刀锋翻转,使刀刃朝上,由里向外挑开脓肿壁,适当延长切口,排出脓液,用注射器抽取适量脓液送检。

八、换药与拆线

注意事项:

(1)用手移去外层敷料,用镊子移去内层敷料。

(2)换药过程中,注意无菌操作,不要将两把镊子混用。镊子头部应始终低于手持部,以免污染。

(3)换药操作前,首先应明确是清洁伤口、普通感染伤口还是特异性感染伤口,不同类型伤口的处理方式不一样,注意特殊伤口的处理。

(4)擦拭伤口常用生理盐水棉球,酒精棉球刺激性太大。

九、吸氧术

注意事项:

(1)检查患者鼻腔,清洁两侧鼻孔。

(2)检查吸氧装置是否通畅。

(3)吸氧过程中,若需调节氧流量,应先将患者鼻导管或鼻塞取下,调节好流量后,再与患者连接。

(4)给氧时:连接输氧装置→开总开关→开流量表→检查鼻导管通畅→调节流量→蘸水插管→固定→观察→记录。

(4)停止吸氧时:取下鼻导管或鼻塞→关流量表→关闭总开关→重开流量表放出余气→关闭流量表→清洁面颊部→记录停氧时间。

十、吸痰术

注意事项:

(1)吸痰前需要检查患者的鼻腔、吸痰器、吸痰管。

(2)吸痰后检查患者的鼻腔。

(3)吸痰动作要轻柔,一次吸痰时间不宜超过15秒。

(4)咽喉部吸痰——经口腔插入吸痰管;气管深部吸痰——经鼻腔插入吸痰管。

十一、胃管置入术

注意事项:

(1)插胃管之前,预测胃管插入长度。

(2)当胃管插入14~16cm达咽喉部时,嘱患者做吞咽动作,顺势推进胃管。

(3)确定胃管是否在胃内。

十二、三腔二囊管止血法

注意事项:

(1)三腔二囊管结构:

3个腔:胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔。

2个囊:胃气囊、食管气囊。

3个标记:远端45、60、65cm处三个标记分别至贲门、胃、幽门。

2个数据:食管囊充气量100~150ml,胃气囊充气量150~200ml。

(2)胃管的插入深度为45~55cm,三腔两囊管的插入深度为50~65cm。

(3)充气时——先充胃气囊→再充食管气囊(若胃囊充气压迫后经观察已止血,可不充食管气囊)。

(4)拔管时——先放食管气囊→再放胃气囊。

十三、导尿术

注意事项:

(1)不同考试地区导尿管类型有所差异:

①普通导尿管:前端无气囊,插入膀胱后无需充气或注水,但需要胶布固定。

②弗雷氏导尿管:即气囊导尿管,前端有气囊,插入膀胱后需向气囊内充气或注水用于固定,无需胶布固定。

(2)尿道特点:

①男性:成年男性尿道长约16~22cm,有3个狭窄(尿道内口、尿道膜部、尿道外口)、2个弯曲(耻骨下弯、耻骨前弯)。

②女性:尿道口长约3~5cm,尿道短、宽、直。

(3)操作时注意患者性别、导尿管、导尿包的类型不同。

①普通导尿管男病人:插入尿道约20~22cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入2cm。

②Foley导尿管男病人:插入尿道约20~22cm,松止血钳,见尿后再插入5~7cm,球囊注水15~20ml。

③普通导尿管女病人:插入尿道约4~6cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入2cm。

④Foley导尿管女病人:插入尿道约4~6cm,松止血钳,见尿后再插入7~10cm,球囊注水15~20ml。

十四、动、静脉穿刺术

注意事项:

(2)桡动脉穿刺点的定位——桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处。

(3)只有静脉穿刺扎止血带,动脉穿刺不扎止血带。静脉穿刺完毕,松开止血带。

十五、胸腔穿刺术

注意事项:

穿刺点选择:

(1)胸穿抽液:肩胛下角线或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间。

(2)胸腔抽气:锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间(适用于气胸患者)。

(3)穿刺点选择需结合病人体位:选肩胛下角线穿刺点,患者只能取坐位;选腋中线、腋前线、锁骨中线穿刺点,患者只能取半卧位。

(4)抽液不宜过快、过多。诊断性抽液,50~100ml;减压抽液,首次不超过600ml,以后抽液每次不超过1000ml。

(5)严格无菌操作,胸穿过程中防止空气进入胸腔。

十六、腹腔穿刺术

注意事项:

(1)平卧位腹腔穿刺点:左下腹部脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交界处。

(2)平卧位腹腔穿刺点:脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处。

(3)侧卧位腹腔穿刺点:脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。

十七、腰椎穿刺术

注意事项:

(1)腰穿定位:正常成人脊髓L1下缘,故腰穿时应在L1以下部位,以免损伤脊髓。临床上常选择L3-4椎间隙。侧卧位时两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交汇点,相当于L3-4椎间隙。

(2)腰穿层次:皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下腔→软膜→脊髓。一般从皮肤进针4~6cm,即达到蛛网膜下腔。

十八、骨髓穿刺术

注意事项:

穿刺点选择:

髂前上棘穿刺点:患者仰卧位,于髂前上棘后1~2cm的髂嵴,取骨面较宽、平处。

髂后上棘穿刺点:患者侧卧位,取髂后上棘突出的部位。

胸骨穿刺点:患者取仰卧位,取胸骨中线第2肋间水平。

十九、脊柱损伤的搬运

注意事项:

(1)将伤者两下肢伸直,两手相握放在身前,以便保持脊柱伸直位,不能屈曲或扭转。

(2)三人(或四人)站在患者同一侧,同时用手平托患者的头颈、躯干及下肢,使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转。

二十、四肢骨折现场急救外固定技术

注意事项:

(1)固定时,所选夹板长度超过骨折部位上下两个部位。

(2)先固定远折端,后固定近折端。

(3)“四肢开放性骨折”处理原则:

检测生命体征(口述)→检查患肢→有活动性出血时应扎止血带(无活动性出血,无需扎止血带)→伤口处理→外固定。

二十一、心肺复苏

注意事项:

(1)将模拟人置于硬板床上。

(2)解开衣领,抽去枕头。

(3)按压过程中,手掌不应离开胸壁,而手指不能触及胸壁。

二十二、电除颤

注意事项:

(1)除颤前应详细检查器械和设备,做好一切抢救准备。

(2)电极板放的位置要准确,并应与病人皮肤密切接触,保证导电良好。

(3)电击时,任何人不得接触病人及病床,以免触电。

(4)电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天后可自行缓解。

二十三、简易呼吸器的使用

注意事项:

(1)充分开放气道,保持呼吸道通畅。

(2)面罩要紧扣鼻部,防止漏气,保证通气量。

(3)若病人有自主呼吸,应与之同步,即病人吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让病人自行完成呼气动作。

(4)及时观察和评估通气效果。

二十四、穿、脱隔离衣

注意事项:

(1)穿隔离衣:扣衣领→扣袖口→系腰带

脱隔离衣:解腰带→解袖口→解衣领

(2)脱下的隔离衣挂在衣钩上时清洁面应向外。

二十五、气管插管术

注意事项:

(1)动作轻柔,以免损伤牙齿。声门开启时再插入导管,避免导管与声门相顶,以保护声门、喉部黏膜、减少喉头水肿的发生。

(2)防止牙齿脱落及误吸。

(3)防止气囊滑脱。

(4)检查导管的位置。

(5)防止插管意外,备好急救药品和器械。

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