2016年临床医师实践技能测试站点：咯血

咯血是2016年临床实践技能考试体检部分可能要调查的知识点。2016年临床医师实践技能测试站点：咯血-昭昭医考官网咯血在日常临床诊疗中也很常见，涉及呼吸系统和消化系统的多种疾病，考生在考试中往往会出现困惑。为了帮助学生更好的备考，昭昭医考官网为大家梳理了咯血的相关知识点。

一.概述

咯血是指呼吸道或喉下肺组织出血，由口咳出。24小时咳嗽量在100ml以内为少量咯血，100-500ml为中度咯血，500ml以上或一次性咯血300ml以上为大咯血。

二、呕血咯血的鉴别

吐血咯血

伴有恶心、咳嗽和喉咙痒的症状

颜色棕色鲜红色或深红色

内容物、食物残渣、泡沫和痰

病因和发病机制

1.病因：多为支气管循环所致。创伤、肉芽肿、钙化淋巴结或肿瘤对肺动脉的损害是罕见的。

2.机制

(1)炎症或肿瘤侵犯支气管粘膜或病变的毛细血管，毛细血管通透性增加33，354，伴有少量咳嗽

例动静脉瘘破裂咯血

四.临床表现

1.呼吸系统

支气管病变：急性或慢性支气管炎是咯血的主要原因。

肺部疾病：可引起各种原因引起的传染性肺部疾病，如肺结核、肺外伤、肺血管疾病等。

2.心血管系统：二尖瓣狭窄是大咯血的主要原因之一。其他心脏病引起左心衰竭时会引起咯血。

3.血液系统：有全身出血倾向的疾病很少引起咯血，但一旦咯血发展为大咯血或内脏、皮肤大出血。

4.其他：钩端螺旋体病、肾综合征出血热等。

动词（verb的缩写）诊断思维

1.病史收集

(1)当前病史

1)询问咯血情况：主要询问咳嗽量及其特点。

慢性支气管炎——咳嗽咳痰，痰中带血；肺癌——痰中带血，刺激性咳嗽；肺梗塞——纯血；——急性左心衰竭时的粉红色泡沫状痰。

大咯血：支气管扩张、空洞型肺结核、二尖瓣狭窄。

2)相关差异查询：

33，354支支气管扩张和肺气肿伴大量痰；——肺部感染性疾病伴发热；——肺梗死伴胸痛；——肺栓塞伴呼吸困难，肺实质病变大；大咯血伴严重呼吸困难——急性左心衰竭；有——个杵状指，慢性肺脓肿和支气管肺癌。

3)诊疗后：自患病以来有没有看过医生，做过哪些检查，治疗用药如何，疗效如何。

4)询问患病以来的一般情况：饮食、睡眠、排便、排尿、体重变化等。

(2)既往病史：是否有慢性呼吸道疾病、心脏病、出血性疾病史，是否有外伤史，是否有消化系统疾病史。

(3)个人史和家族史：是否有吸烟史或是否去过疫区

2.体检

(1)上呼吸道出血。

(2)皮肤粘膜是否有出血或发绀。肺心腹详细体检。

3.辅助检查

(1)检查血小板计数和凝血功能

(2)胸部X线片对明确病因有重要作用。分行扩张可以由HRCT来考察。

(3)支气管镜检查可诊断小至中度咯血。

以上都是2016年临床医师实践技能测试站点：咯血-昭昭医考官网的介绍，希望各位考生能熟练理解和掌握。复习时间短、实践经验少、实践技能问题多的考生可以报考昭昭， 2016年临床医师实践技能通过班课程，经验丰富的老师可以帮助你把握复习时间，提高实际操作能力。最后，祝各位考生顺利通过2016年临床医师资格考试。