【考情分析】

昭昭医考网小编之前给大家总结了外科护理学中消化系统疾病病人术后的护理措施，今天咱们再来学习一下术前的护理措施。相比较术后护理而言，术前护理其实考察的频率会低一些，难度系数也会低一些，相对来说内容也没有那么多，所以希望同学们直接一次搞定，在考试中如果再遇到相关问题能快速抓住。

【答题技巧】

做手术前要充分评估病人的情况，不仅要关注疾病本身，还要详细了解病人的全身情况，评估是否存在增加手术风险的因素，包括可能影响整个病程的潜在因素，如各个系统的功能及营养、心理状态等。

因此，需详细询问病史，进行全面的体格检查，了解各项辅助检查结果，以准确估计病人的手术耐受力，同时发现问题，在术前予以纠正，术后加以防治。对于消化系统疾病需要手术前需要做好相关的手术准备及护理，其常考的术前护理措施主要包括以下几点：

1.病情观察：严密观察病人的血压、脉搏、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况等的变化;观察引流液颜色，以判断有无活动性出血和止血效果。若病情不见好转反而加重者，应及时报告医师，并配合做好急诊手术的术前准备。有黄疸者，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素变化。

2.营养支持：包括饮食护理;水、电解质、酸碱平衡紊乱的纠正;胃肠减压;静脉输液等。

3.对症护理：包括疼痛护理;降温;皮肤的护理;用药护理。特殊的比如大肠癌术前阴道冲洗及肠造口定位、直肠肛管良性疾病的温水坐浴、肝癌的保肝治疗等。针对不同的疾病有所侧重。

4.术前准备：

包括(1)呼吸道准备：戒烟：吸烟者术前2周戒烟。深呼吸运动。有效咳嗽。控制感染等。

(2)胃肠道准备：①饮食：术前3日改流质饮食，术前禁食12小时，禁饮8小时。②术前3日，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合。术日晨留置胃管，以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。③肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁等。

5.心理护理：关心体贴病人，指导病人及其家属通过各种途径了解疾病诊治相关的新进展，树立与疾病做斗争的勇气及信心;同时，争取家人与亲友的配合，从多方面给病人以关怀，增强其治疗疾病的信心。

在外科护理与消化系统有关联的疾病里，很多术前护理又称之为非手术治疗的护理，除了手术治疗，这些依然很重要。比如腹股沟疝;急性化脓性腹膜炎;胃十二指肠溃疡;肠梗阻等的非手术治疗护理，与手术后护理一样重要。

【答题示例】

以“大肠癌的术前护理措施”为例，答题时主要内容有：

1.心理护理：关心体贴病人，指导病人及其家属通过各种途径了解疾病诊治相关的新进展，树立与疾病做斗争的勇气及信心;同时，争取家人与亲友的配合，从多方面给病人以关怀。需行肠造口手术者，术前通过图片、模型及电视录像等向病人解释造口的相关知识和术后可能出现的情况及处理方法;必要时，可介绍恢复良好、心理健康的术后病人与其交流，使其了解只要护理得当，肠造口并不会对其造成太大影响，增强其治疗疾病的信心。

2.营养支持：术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等;必要时，少量多次输血、输白蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人出现明显脱水及急性肠梗阻，及早纠正机体水、电解质及酸碱平衡失调，以提高其对手术的耐受性。

3.术前准备

(1)肠道准备：饮食准备。肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。口服肠道抗生素。

(2)术晨留置胃管及导尿管：有肠梗阻者应尽早留置胃管以减轻腹胀。术晨留置导尿管，可维持膀胱排空，预防手术时损伤输尿管或膀胱和因直肠切除后膀胱后倾或骶神经损伤所致的尿潴留。

4.对症护理

(1)肠造口定位：部位选择：①根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置;②造口位于腹直肌内;③病人自己能看清造口位置;④造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、皮肤慢性病变、系腰带及骨隆突处等影响造口袋粘贴的部位。定位方法：医师/造口治疗师根据病人的情况选定造口位置，做好标记，嘱病人改变体位时观察预选位置是否满足上述要求，以便及时调整。

(2)阴道冲洗：女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每晚行阴道冲洗。

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